Impromidin und Dobutamin bei Patienten mit kongestiver Kardiomyopathie (COCM) in Ruhe und unter körperlicher Belastung

Zusammenfassung

Die Behandlungsmöglichkeiten der myokardialen Insuffizienz bestehen im wesentlichen in Maßnahmen zur Senkung der Arbeitsbelastung einerseits - hier haben in der Pharmakotherapie in den letzten Jahren vor allem die Vasodilatatoren eine besondere Bedeutung erlangt - und zweitens in einer medikamentösen Verbesserung des myokardialen Kontraktionsvermögens durch positiv inotrop wirkende Substanzen. Allerdings waren hier den bislang verfügbaren therapeutischen Möglichkeiten enge Grenzen gesetzt, sowohl beim klassischen Digitalis wegen seiner geringen therapeutischen Breite und seiner begrenzten und damit zum Teil unzureichenden Wirksamkeit, als auch bei den seit Jahren fest etablierten Sympathomimetika infolge einer selektiven β-Rezeptorenschädigung bei längerer, hochdosierter Anwendung bzw. auch bei Vorhandensein sehr hoher endogener Katecholaminspiegel („down-regulation“). Während man bis vor kurzem davon ausging, daß das Nachlassen bzw. der Verlust der β-rezeptorvermittelten Kontraktilitätssteigerung gleichbedeutend sei mit einer generellen Einbuße der positiv inotropen Stimulierbarkeit des Myokards („ausgebranntes Myokard“), wurde diese Vorstellung in den letzten Jahren durch die Entwicklung und eingehende Untersuchung neuer Substanzen widerlegt. Denn gemeinsam ist diesen neuentwickelten Pharmaka, daß sie eine β-rezeptorunabhän-gige positiv inotrope Wirkung entfalten. Hierzu gehört auch Impromidin, das von Baumann und Mitarbeitern [1–5] eingehend biochemisch, tierexperimentell und auch klinisch untersucht worden ist.