Die sonographische Diagnose der hypertrophischen Pylorusstenose

Zusammenfassung

Bei der hypertrophischen Pylorusstenose handelt es sich um eine ätiologisch ungeklärte, durch eine zirkuläre Hypertrophie der Wandmuskulatur des Pylorus bedingte Entleerungsstörung des Magens bei Säuglingen im 1.Lebensvierteljahr. Die Pylorusstenose führt zu schwallartigem Erbrechen, Flüssigkeitsverlust, Elektrolytstörungen, Dystrophie und schließlich zum Coma pyloricum. Die Häufigkeit der hypertrophischen Pylorusstenose liegt bei 0,5% der männlichen und 0,12% der weiblichen Lebendgeborenen [1]. Das klinische Bild dieser Erkrankung mit der typischen Anamnese, dem tastbaren Pylorustumor sowie dem Nachweis einer Hypochlorämie, Hypokaliämie und metabolischen Alkalose ist häufig charakteristisch. Bildgebende Verfahren haben ihre besondere Bedeutung bei untypischen Fällen sowie in der differentialdiagnostischen Ausschlußdiagnostik anderer oder zusätzlicher Erkrankungen (Pylorospasmus, Kardiainsuffizienz, Hiatushernie, Achalasie). Röntgenaufnahmen des Abdomens lassen nativdiagnostisch einen mit Luft gefüllten, ektatischen Magen erkennen. Die Röntgenzeichen bei der Kontrastdarstellung des Magens wurden erstmalig 1934 von Meuwissen und Slooff [1] beschrieben. Man findet einen vergrößerten Magen mit starker Verzögerung der Entleerung (Abb. 1 a). Der Pyloruskanal ist stricknadeldünn, manchmal doppellinig („string sign“) sowie mehr als 2 cm und bis zu 5 cm verlängert (Abb. 1 b). Röntgenologisch läßt sich gut eine zusätzlich bestehende Kardiainsuffizienz oder Hiatushernie ausschließen.