Hormontherapie des metastasierenden Mammakarzinoms: Indikationen und Probleme

Zusammenfassung

Historisch gesehen war die Hormontherapie die erste palliative Behandlung des metastasierenden Mammakarzinoms. Ende der sechziger Jahre wurde dann gezeigt, daß die Polychemotherapie im Vergleich zur endokrinen Behandlung in etwa doppelt so vielen Fällen eine Tumorregression zu erzielen vermag. Dieses Resultat wird auch weniger von den bekannten prognostischen Faktoren (Alter, freies Intervall, „günstige“Metastasenlokalisationen) beeinflußbar, als es bei der Hormontherapie der Fall ist. Daraufhin wurde die kombinierte zytostatische Behandlung an vielen Zentren zur Therapie der ersten Wahl beim metastasierenden Mammakarzinom. Aber trotz der Einführung von Adriamycin, der wirksamsten Einzelsubstanz, mußte man einige Jahre später feststellen, daß in der Polychemotherapie bereits ein Plateau erreicht worden war [3]. Je nach Größe und Zusammensetzung des Krankengutes beobachtet man mit den modernen zytostatischen Kombinationen eine Remission in 50–70% der Fälle [12]. Davon sind höchstens 10–15% komplett. Die mediane Dauer einer partiellen Remission übersteigt selten 12 Monate und diejenige einer kompletten dauert durchschnittlich 16–17 Monate. Diese Resultate konnten in den letzten Jahren auch mit dem Einsatz sehr intensiver Polychemotherapien kaum verbessert werden.Nach dem Abklingen der Euphoriephase für die Polychemotherapie wird in den letzten Jahren sowohl der alleinigen Hormontherapie wie auch den verschiedenen Formen einer „milderen zytostatischen Behandlung“ein erneutes Interesse entgegengebracht.