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Intraoperative peridurale Opiatanalgesie

  • H. Müller
  • U. Börner
  • H. Gips
  • M. Stoyanov
  • G. Hempelmann
Part of the Anaesthesiologie und Intensivmedizin Anaesthesiology and Intensive Care Medicine book series (A+I, volume 158)

Zusammenfassung

Die Existenz von Opiatrezeptoren in der Substantia gelatinosa des Rüekenmarks ermöglieht eine regionale Sehmerzreduktion durch ruckenmarksnahe Opiatgabe [1]. Mikroiontophore- tische [31] und tierexperimentelle Untersuchungen [33] haben gezeigt, daß niedrige Opiatdosen zwar die späte nozizeptive Entladung in den Rückenmarkshinterhörnern blockieren (dumpfer Schmerz: = C-Fasern), eine Hemmung der frühen Entladung (heller Schmerz: Aδ-Fasern) aber nur durch hohe lokale Opiatkonzentrationen möglich ist. So werden chirurgische Eingriffe mit den bei anderen Indikationen (chronischer und postoperativer Schmerz) verwandten Opiatdosen nicht toleriert. Eine weitere Dosissteigerung ist jedoch beim spontan- atmenden Patienten durch unvorhersehbare Umverteilungsvorgänge über Liquor und Blut mit konsekutiven zentralen Begleiteffekten nicht vertretbar [18]. Im Rahmen einer intra- operativen Anwendung muß weiterhin beachtet werden, daß die synaptische Transmission dicker Afferenzen (Aα, Aβ) und damit das Tastgefühl unbeeinträchtigt bleiben. Auch ist eine Beeinflussung vegetativer Reaktionen umstritten, obwohl eine Reihe von Untersuchungen Hinweise für Effekte an der vegetativen Afferenz erbracht haben [7,14,22]. Die rückenmarksnahe Opiatgabe kann im Rahmen einer Allgemeinanaesthesie den Bedarf an Narkotika senken [7,17,30]. Zweckmäßig erscheint auch die Kombination von periduralen Opiaten und Lokalanaesthetika (2,11,12,15,19,20,26,30,31). Die dabei zu beobachtende gegenseitige Wirkungsverstärkung kann als Ausdruck der allgemeinen Fähigkeit der intrinsischen spinalen Modulationssysteme zur synergistischen Interaktion angesehen werden [32].

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Copyright information

© Springer-Verlag Berlin Heidelberg 1984

Authors and Affiliations

  • H. Müller
  • U. Börner
  • H. Gips
  • M. Stoyanov
  • G. Hempelmann

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