Therapie der Herzglykosidintoxikation

  • H. J. Gilfrich

Zusammenfassung

Digitalispräparate gehören zu den häufigst verordneten Arzneimitteln, was durch die Zahl von 4 Mio. Patienten, die allein in der Bundesrepublik Deutschland ständig damit behandelt werden [37], belegt wird. Wegen der geringen therapeutischen Breite der Herzglykoside und der schwer bestimmbaren Grenze zwischen guter therapeutischer Einstellung und Überdosierung sind Digitalisintoxikationen häufig und machen einen großen Teil aller durch Pharmaka verursachten schweren Nebenwirkungen aus. Der enge therapeutische Dosierungsbereich ist bei älteren und schwerkranken Patienten weiter reduziert, wozu die Digitalistoleranz modifizierende Faktoren, wie Elektrolytstörungen beitragen. Dies bedingt Unterschiede der erforderlichen Digitalisdosis von Patient zu Patient und von Zeit zu Zeit bei demselben Patienten. Daher ist die Applikation einer Standarddosis ohne individuelle Anpassung ein wesentlicher Grund für das Auftreten einer Digitalisintoxikation. Die weite Verbreitung der Herzglykoside hat außerdem zur Folge, daß auch die Einnahme extremer Dosen, sei es akzidentell oder in suizidaler Absicht, ein nicht ganz seltenes Ereignis mit vitaler Bedrohung des Betroffenen und hohem therapeutischen Anspruch darstellt.

Preview

Unable to display preview. Download preview PDF.

Unable to display preview. Download preview PDF.

Literatur

  1. 1.
    Ackerman GL, Doherty JE, Flanigan WJ (1967) Peritoneal dialysis and hemodialysis of tritiated digoxin. Ann Intern Med 67: 718–723PubMedGoogle Scholar
  2. 2.
    Alken RG, Semjan R, Miller A, Rietbrock N (1980) Farbsehstörungen unter Digoxintherapie. Verh Dtsch Ges Inn Med 86: 1276–1280Google Scholar
  3. 3.
    Ba77ano G, Bazzano GS (1972) Digitalis intoxication - Treatment with a new steroid binding resin. JAMA 220: 828–830PubMedCrossRefGoogle Scholar
  4. 4.
    Beller GA, Smith TW, Abelmann WH, Haber E, Hood WB (1971) Digitalis intoxication. A pro-spective study with serum level correlations. N Engl J Med 284: 989–997PubMedCrossRefGoogle Scholar
  5. 5.
    Beller GA, Hood WB, Smith TW, Abelmann WH, Wacker WEC (1974) Correlation of serum magnesium levels and cardiac digitalis intoxication. Am J Cardiol 33: 225–229PubMedCrossRefGoogle Scholar
  6. 6.
    Bismuth C, Gaultier M, Conso F, Effhymiou ML (1973) Hyperkalemia in acute digitalis poi-soning: Diagnostic significance and therapeutic implications. Clin Toxicol 6: 153–162PubMedCrossRefGoogle Scholar
  7. 7.
    Bodem G, Gilfrich HJ, Aulepp H, Ochs H, Dengler HJ (1977) Klinische und pharmakokineti-sche Untersuchungen zur Digitalisintoxikation. Klirr Wochenschr 55: 13CrossRefGoogle Scholar
  8. 8.
    Bolte HD, Buckesfeld R, Lankisch PK, Larbig D (1973) Speichelelektrolyte und Glykosidinto-xikation. Dtsch Ges Inn Med 79: 1047–1050Google Scholar
  9. 9.
    Borison HL, Wang SC (1953) Physiology and pharmacology of vomiting. Pharmacol Rev 5: 193–230PubMedGoogle Scholar
  10. 10.
    Busemeyer I (1978) Retrospektive Studie zur Problematik der Digitalisintoxikation. Med Dis-sertation, Universität MainzGoogle Scholar
  11. 11.
    Caldwell JH, Greenberger NJ (1971) Interruption of enterohepatic circulation of digitoxin by cholestyramine. I. Protection against lethal digitoxin intoxication. J Clin Invest 50: 2626–2637PubMedCrossRefGoogle Scholar
  12. 12.
    Caldwell JH, Bush CA, Greenberger NJ (1971) Interruption of the enterohepatic circulation of digitoxin by cholestyramine. II. Effect on metabolic disposition of tritium labelled digitoxin and cardiac systolic intervals in man. J Clin Invest 50: 2638PubMedCrossRefGoogle Scholar
  13. 13.
    Carroll HJ, Oh MS (1978) Water, electrolyte and acid-base metabolism: Diagnosis and manage-ment. Lippincott, PhiladelphiaGoogle Scholar
  14. 14.
    Carvallo A, Ramirez B, Honig H, Knepshield I, Schreiner GE, Gelfand MC (1976) Treatment of digitalis intoxication by charcoal hemoperfusion (CHP). Trans Am Soc Artif Intern Organs 22: 718–722PubMedGoogle Scholar
  15. 15.
    Chung EK (1969) Digitalis intoxication. Williams & Wilkins, BaltimoreGoogle Scholar
  16. 16.
    Chung EK (1972) Digitalis intoxication. Postgrad Med J 48: 163–179PubMedCrossRefGoogle Scholar
  17. 17.
    Conn RD (1965) Diphenylhydantoin sodium in cardiac arrhythmias. N Engi J Med 272: 277–282CrossRefGoogle Scholar
  18. 18.
    Cook LS, Doherty JE (1980) Digoxin: Uptake into and distribution in the peripheral nervous system. Circulation 62: 257Google Scholar
  19. 19.
    Dengler HJ, Bodem G, Gilfrich HJ (1978) Digoxin pharmacokinetics and their relation to clini-cal dosage parameters. In: Bodem G, Dengler HJ (eds) Cardiac glycosides. Springer, Berlin Heidelberg New York, pp 211–225Google Scholar
  20. 20.
    Doherty JE (1968) The clinical pharmacology of digitalis glycosides. Am J Med Sci 255: 382–414PubMedCrossRefGoogle Scholar
  21. 21.
    Engel HJ (1979) Digoxinplasmaspiegel und Speichelelektrolyte. Med. Dissertation, Universität MainzGoogle Scholar
  22. 22.
    Erdmann E (1977) Die Herzglykosidintoxikation. D Inform Arzt 11: 102–112Google Scholar
  23. 23.
    Erdmann E, Presek P, Swozil RR (1976) Über den Einfluß von Kalium auf die Bindung von Strophanthin an menschlicher Herzmuskelzellmembran. Klin Wochenschr 54: 383–387PubMedCrossRefGoogle Scholar
  24. 24.
    Gilfrich HJ, Schölmerich P (1975) Digitalisintoxikation. Dtsch Med Wochenschr 15: 831–838CrossRefGoogle Scholar
  25. 25.
    Gilfrich HJ, Okonek S, Manns M, Schuster CJ (1978) Digoxin and digitoxin elimination in man by charcoal hemoperfusion. Klirr Wochenschr 56: 1179–1183CrossRefGoogle Scholar
  26. 26.
    Gilfrich HJ, Kasper W, Meinertz T, Okonek S, Bork R (1978) Treatment of massive digitoxin overdose by charcoal hemoperfusion. Lancet I: 505CrossRefGoogle Scholar
  27. 27.
    Gilfrich HJ, Okonek S, Schölmerich P (1979) Ursachen, Erkennung und Behandlung der Gly-kosidintoxikation. In: Hierholzer K, Rietbrock N (Hrsg) Physiologische und pharmakologische Grundlagen der Therapie. Vieweg, Braunschweig, S 107–118Google Scholar
  28. 28.
    Gilfrich HJ, Engel HJ, Prellwitz W (1981) Magnesium in saliva - an indicator of digitalis toxici-ty. Klirr Wochenschr 59: 617–621CrossRefGoogle Scholar
  29. 29.
    Gillis RA, Pearle DL, Levitt B (1975) Digitalis: A neuroexcitatory drug. Circulation 52: 739–742PubMedGoogle Scholar
  30. 30.
    Hess T, Stucki P, Barandun S, Scholtysik G, Riesen W (1979) Antikörperbehandlung einer Di-goxin-Intoxikation bei einem Patienten mit Niereninsuffizienz. Dtsch Med Wochenschr 104: 1273–1277PubMedCrossRefGoogle Scholar
  31. 31.
    Jahrmärker H (1978) Treatment od digitalis intoxication. In: Bodem G, Dengler HJ (eds) Car-diac glycosides. Springer, Berlin Heidelberg New York, pp 367–373Google Scholar
  32. 32.
    Koch-Weser J, Duhme DW, Greenblatt DJ (1974) Influence of serum digoxin concentration measurements on frequency of digitoxicity. Clin Pharmacol Ther 16: 284–287PubMedGoogle Scholar
  33. 33.
    Levitt B, Cagin NA, Sonberg J, Bounos H, Mittag T, Raines A (1973) Alteration of the effects and distribution of ouabain by spinal cord transsection in the cat. J Pharmacol Exp Ther 185: 24–31PubMedGoogle Scholar
  34. 34.
    Lown B, Kleiger R, Williams J (1965) Cardioversion and digitalis drugs: Changed threshold to electric shock in digitalized animals. Circ Res 17: 519–531PubMedGoogle Scholar
  35. 35.
    Ochs HR, Smith TW (1977) Reversal of advanced digitoxin toxicity and modification of phar-macokinetics by specific antibodies and Fab fragments. J Clin Invest 60: 1303–1313PubMedCrossRefGoogle Scholar
  36. 36.
    Peters U, Risler T, Grabensee B (1981) Ist die Plasmaseparation zur Behandlung der lebensbe-drohlichen Digitoxinintoxikation geeignet? Intensivmedizin 18: 34–37Google Scholar
  37. 37.
    Rietbrock N, Kewitz H (1980) Wahl des Herzglykosids. MMW 122: 775–776Google Scholar
  38. 38.
    Rumack BH, Wolfe RR, Gilfrich HJ (1974) Diphenylhydantoin treatment of massive digoxin overdose. Br Heart J 36: 405–408PubMedCrossRefGoogle Scholar
  39. 39.
    Schmidt DH, Butler VP (1971) Reversal of digoxin toxicity with specific antibodies. J Clin In-vest 50: 1738–1744CrossRefGoogle Scholar
  40. 40.
    Simon H, Schweikert U, Trübestein G, Esser H, Fricke G (1972) Serum-Magnesium bei Patien-ten mit myokardialer Insuffizienz unter der Therapie mit Glykosiden und Furosemid. Klin Wo-chenschr 50: 247–249CrossRefGoogle Scholar
  41. 41.
    Smiley JW, March NM, Del Guercio ET (1978) Hemoperfusion in the management of digoxin toxicity. JAMA 240: 2736–2737PubMedCrossRefGoogle Scholar
  42. 42.
    Smith TW, Haber E (1970) Digoxin intoxication; the relationship of clinical presentation to serum digoxin concentration. J Clin Invest 49: 2377–2381PubMedCrossRefGoogle Scholar
  43. 43.
    Smith TW, Haber E (1973) Digitalis (Fourth of four parts). N Engl J Med 289: 1125–1129PubMedCrossRefGoogle Scholar
  44. 44.
    Smith TW, Willerson JT (1971) Suicidal and accidental digoxin ingestion: Report of five cases with serum digoxin level correlations. Circulation 44: 29–36PubMedGoogle Scholar
  45. 45.
    Smith TW, Curd JG, Haber E (1971) Rapid reversal of digoxin toxicity by Fab fragments from purified digoxin specific antibody. Circulation 44: 11–41Google Scholar
  46. 46.
    Smith TW, Haber E, Yeathman L, Butler VP Jr (1976) Reversal of digoxin intoxication with di-goxin-specific antibodies. N Engl J Med 294: 797–800PubMedCrossRefGoogle Scholar
  47. 47.
    Stopfkuchen J, Gilfrich HJ, Jüngst BK, Gempp K (1978) Massive digoxin intoxication in child-hood. A case report. Intensive Care Med 4: 199–201PubMedCrossRefGoogle Scholar
  48. 48.
    Swanson M, Cacade L, Chun G, Itand M (1973) Saliva calcium and potassium concentrations in the detection of digitalis toxicity. Circulation 47: 736–743PubMedGoogle Scholar
  49. 49.
    Vale JA, Rees AJ, Widdop B, Goulding R (1975) Use of charcoal haemoperfusion in the man-agement of severely poisoned patients. Br Med J I: 5–9CrossRefGoogle Scholar
  50. 50.
    Wotman S, Bigger JT, Mandel ID, Bartelstone HJ (1971) Salivary electrolytes in the detection of digitalis toxicity. N Engl J Med 285: 871–876PubMedCrossRefGoogle Scholar

Copyright information

© Springer-Verlag Berlin Heidelberg 1983

Authors and Affiliations

  • H. J. Gilfrich

There are no affiliations available

Personalised recommendations