Einführung und Fragestellung

Zusammenfassung

Die akute respiratorische Insuffizienz (ARI) stellt eines der wesentlichen Probleme in der modernen Intensivtherapie dar. Pathologisch-anatomisch ist dieses Krankheitsbild im Frühstadium vor allem durch ein bakteriell, toxisch oder hypoxisch bedingtes interstitielles Ödem gekennzeichnet, das schließlich mit einer Verminderung der intraalveolären oberflächenaktiven Substanz (Surfactant) einhergeht. Hieraus resultiert in der Regel neben einem Alveolar- kollaps eine verlängerte Sauerstoffdiffusionsstrecke, pathophysiologisch also eine Kurzschlußperfusion im Bereich nichtbelüfteter Alveolen; dieser sog. intrapulmonale Rechts- Links-Shunt läßt sich folglich nur durch eine Wiedereröffnung kollabierter Alveolen korrigieren. Dieses Ziel ist am sichersten durch eine spezielle Form der künstlichen Beatmung zu erreichen, bei der ein — gegenüber Atmosphäre — positiver Druck in den Atemwegen und Alveolen nicht nur während der Inspiration (intermittierend-positiver Druck, IPPB) erzeugt, sondern während des gesamten Atemzyklus aufrechterhalten wird. Wesentliches Merkmal dieser Technik ist demnach, daß auch am Ende der Exspiration noch ein Überdruck in der Lunge besteht. Hierauf bezieht sich die Bezeichnung dieser Methode: Beatmung mit positiv- endexspiratorischem Druck („positive end-expiratory pressure“, PEEP). Die Verbesserung der Lungenfunktion zeigt sich in einer Verminderung des intrapulmonalen Shunts und somit in einer besseren arteriellen Oxygenierung.