Induzierte Formänderungen der Aortendruckkurve bei obstruktiven Kardiomyopathien

Zusammenfassung

Die obstruktive Kardiomyopathie zeichnet sich durch eine Besonderheit aus, die sie aus dem Kreis der bekannten Herzfehler heraushebt. Die Stenose in der Ausstrombahn des linken Ventrikels ist variabel, sie kann durch Sympathikuseinflüsse etc. in ihrem Ausmaß verändert werden. Dadurch ergibt sich die seltene Situation einer rasch wechselnden hämodynamischen Belastung des Herzens. Im Vordergrund stehen hierbei Druckänderungen im linken Ventrikel und der Aorta sowie Flußänderungen, die den Kurvenverlauf der Aortendruckkurve in typischer Weise modifizieren. Gleiche Änderungen finden sich in der Karotispulskurve, wo sie für die Erkrankung diagnostisch hinweisend sind. Der typische Kurvenverlauf zeigt folgende Besonderheiten: Die Kurve beginnt mit einem schnellen, steilen Anstieg zu einem frühen systolischen Gipfel. Mit Einsetzen der Obstruktion folgt eine mesosystolische Inzisur (Dip). Anschließend erhebt sich die Kurve erneut zu einem zweiten Gipfel (tidal wave). Danach folgt der Abstieg zu einer meist deutlich ausgebildeten Inzisur, die durch den Aortenklappenschluß hervorgerufen wird. Dieser Pulsus bisferens wird in ca. 60–80% beobachtet, er ist häufiger bei Patienten mit höheren Gradienten. Fehlt die systolische Inzisur, dann liefert ein rascher initialer Steilanstieg zumindest Verdachtsmomente für die Erkrankung.