Indikation zur Therapie der paraoesophagealen Hiatushernie (inklusive Mischhernie)

Zusammenfassung

Bei einer reinen paraoesophagealen Hernie handelt es sich um den Prolaps mehr oder weniger großer Anteile des Magens durch den Hiatus oesophageus in den Thoraxraum [3, 7]. Die von Sweet erwähnten parahiatalen Hernien mit einer Zwerchfellbrücke zwischen intrathorakalem Magen und Oesophagus [30] haben wir nie beobachtet. Sie sind sehr selten [11] und dürften nach unserer Ansicht nur traumatisch oder iatrogen entstehen. Bei den paraoesophagealen Hernien unterscheiden wir eine mesoaxiale (Drehachse = Omentum minus) und eine organoaxiale (Drehachse = Magenlängsachse) Verlagerung des Magens, wobei bei der erstgenannten die distalen Magenanteile, bei der letztgenannten die proximalen Magenanteile intrathorakal liegen [2] (Abb. 1). Diese funktionelle Unterteilung stimmt mit der morphologischen Klassifikation nach Rossetti überein [23]. Die Unterscheidung dieser zwei Formen der paraoesophagealen Hiatushernie ist in Anbetracht des möglichen verschiedenartigen klinischen Bildes und der operationstechnischen Konsequenzen zweckmäßig. Die extreme Form der paraoesophagealen Hiatushernie bildet der totale Thoraxmagen, in der englischen Literatur “upside down stomach” genannt. Die paraoesophageale Protrusion der Eingeweide stellt einen echten Bruch dar mit einem auf allen Seiten von Peritoneum gebildeten Bruchsack. Unter der sog. gemischten Hiatushernie verstehen wir neben der intrathorakalen Lage des Magens eine zusätzliche Mediastinalverlagerung der Kardia. Wie die axialen Hiatusbrüche besitzt diese Mischform nicht mehr einen vollständigen Bruchsack, es handelt sich dabei definitionsgemäß um eine Gleithernie (Abb. 2).