Verhindert die Flow-limitierte Pfortader-Arterialisation die Nachteile des portocavalen Shunts bei der gesunden und cirrhotischen Ratte?

Zusammenfassung

Das Hauptproblem aller portosystemischen Shunt-Operationen ist die Verminderung der Lebergesamtdurchblutung. Eine portale Restperfusion nach portocavalem Seit-zu-Seit-, nach mesocavalem oder lateral-splenorenalem Shunt wird immer häufiger in Frage gestellt, bzw. verneint: Dies wäre bei weiterbestehendem Druckgefälle und offener Anastomose auch nicht vorstellbar, physikalisch sogar widersprüchlich (2). Die portocavale End-zu-Seit-Anastomose bringt unter allen Shuntformen die beste portale Drucksenkung. Entsprechend früherer Autoren (1, 4) erscheint es sinnvoll, den Pfortaderstumpf zu „arterialisieren“. Logische Voraussetzung jedoch ist, daß der Flow in der arterialisierten Pfortader nicht ansteigt. Bei gleichbleibendem Leberwiderstand stellt sich dann auch der Druck im Pfortaderstumpf zwangsläufig auf den vorbestehenden Wert ein. Bisherige Tierexperimente erbrachten widersprüchliche Ergebnisse, insbesondere über die erste po Woche hinaus (1, 3, 4, 5). Ziel dieser Untersuchungen soll es sein, wie sich unter der scharfen Voraussetzung der Flowlimitierung mehrere „Leberparameter“ bis zum 21. po Tag bei lebergesunden und experimentell cirrhotischen Ratten verändern.