Geplante ECCE mit Tunnelschnitt und Hydro-, Visko-expression des Kerns

Zusammenfassung

Die geplante ECCE mit manueller Kernausleitung hat einen festen Platz neben der Phakoemulsifikation in der modernen Kataraktchirurgie. Die aktuelle Entwicklung zeichnet sich durch Verfeinerung der Wundarchitektur und des Nukleusmanagements aus.

Im folgenden werden verschiedene Techniken demonstriert, bei denen der Linsenkern mit oder ohne Fragmentation durch einen skleralen Tunnelschnitt mit einer Breite von 6-11 mm extrahiert werden kann. Intraoperative Vorteile und Risiken sowie postoperative Komplikationen und Astigmatismusentwicklung werden dargestellt.

Durch den Tunnelschnitt kann die Operation in einem praktisch geschlossenen System erfolgen, was vor allem bei Zwischenfällen durch Unruhe des Patienten oder akuten Druckanstieg einen eindeutigen Vorteil gegenüber der klassischen ECCE mit nicht selbstschließendem Starschnitt hat. Tunnelbreiten von weniger als 8 mm sollen nur nach ausreichenden Erfahrungen vorgenommen werden, da bei großen Kernen eine Nukleofragmentation erforderlich ist und ein Endothelzellenverlust von über 10% entstehen könnte. Die routinierte ECCE mit Hydround Viskoexpression des Kerns ist für Hornhautendothel und Zonula schonend. Das Risiko einer Kapselruptur oder Zonuladialyse liegt unter 1%. Postoperative Komplikationen, besonders im Zusammenhang mit dem Wundverschluß, wie Irisprolaps, Wunddehiszenz und Hypotonie, liegen zwischen 1,2-1,6%. Der induzierte Astigmatismus hat einen stabilen Verlauf und liegt unter der 2,0-dpt-Grenze.

Das geplante e.c.-Verfahren mit manueller Kernextraktion mit dem Tunnelschnitt und unter Anwendung der Hydro- bzw. Viskoexpression stellt einen weiteren Fortschritt dar, der entscheidende Vorteile der Phakoemulsifikation beinhaltet.

Summary

Modern ECCE is characterized by a self-sealing wound architecture and new modifications of nucleus management. Several techniques of manual ECCE with 6–11 mm scleral tunnel incisions are presented. The nucleus could be delivered following hydroexpression or viscoexpression from capsular bag. Due to the self-sealing mechanism, the operation can be performed in a closed system. Intraoperative complications caused by suddenly increasing IOP could be avoided. With an incision up to 8 mm, nucleus fragmentations should be performed. The routine manual ECCE performed by experienced surgeons has an endothelial cell loss of less than 10%. Capsular rupture and zonular dialysis occurred in about 1%, further postoperative complications of the wound closure (iris prolapse, wound dehiscens and passagere hypotony) in I.2%-I.6%. The induced astigmatism was under 2% D. The planned manual ECCE with scleral tunnel incision and hydro- or viscoexpression of the nucleus is a reliable procedure in cataract surgery with comparable advantages to the phacoemulsification technique.