Blasenaugmentation durch Darm und kontinente Harnableitung bei neurogenen Blasenfunktionsstörungen

Zusammenfassung

Das gemeinsame Ziel aller Behandlungsmethoden einer neurogenen Blase ist der Schutz der Nieren vor den Folgen der Funktionsstörung des unteren Harntrakts. Insbesondere chronisch rezidivierender Harnwegsinfekt, Stauungsnephropathie und Reflux können ein chronisch-postrenales Nierenversagen bedingen, dessen Verlauf in den meisten Fällen die Prognose quo ad vitam bestimmt. Dies gilt weniger für Patienten mit einer Blasenentleerungsstörung aufgrund einer Detrusorareflexie und/oder einer Blasenhyposensitivität. Besonders gefährdet sind jedoch Patienten mit Detrusorhyperreflexie. Hier ist die Blase meist in ein kleinkapazitäres Hochdruckreservoir mit reduzierter Speicherkapazität umgewandelt und, obwohl für diese Patienten die Harninkontinenz im Mittelpunkt der subjektiven Beschwerden steht, muß aus therapeutischer Sicht die Restitutio der unbehinderten Niederdruckdrainage des oberen Harntrakts an erster Stelle stehen. Um den Wünschen des Patienten und den therapeutischen Notwendigkeiten gerecht zu werden, wird durch die verschiedenen konservativen und invasiven Behandlungsansätze gleichermaßen versucht, die hyperreflexive Blase in ein normobares großkapazitäres Reservoir – mit einem möglichst niedrigen Auslaßwiderstand bei spontaner Entleerung – zu verändern.