Therapie des benignen Barrett-Ösophagus

Zusammenfassung

Der Barrett-Ösophagus (oder Endobrachyösophagus) kann als mögliches, aber nicht zwingendes Endstadium der gastroösophagealen Refluxkrankheit betrachtet werden, und demzufolge gelten die Therapierichtlinien für die gastroösophageale Refluxkrankheit im allgemeinen. Es sind jedoch besondere Aspekte des Barrett-Epithels bei der Therapie zu bedenken [4, 8, 21]. Die Zylinderzellausbreitung der distalen Speiseröhre muß als besonderes Abheilungsphänomen von Ösophagusschleimhautschäden angesehen werden, was für die betroffenen Patienten nachhaltige Konsequenzen mit sich bringen kann. Abhängig von der Definition der Erkrankung und den Kriterien des untersuchten Patientenkollektivs müssen 10–20% der Refluxkranken im Laufe ihrer Erkrankung mit einem Barrett-Epithel im Ösophagus rechnen. die besondere pathophysiologische Situation bei Barrett-Patienten ist v. a. in den letzten 5 Jahren anhand von Funktionsuntersuchungen nachgewiesen worden [7, 22]. Die 3 Ursachengruppen der primären gastroösophagealen Refluxkrankheit, d.h. die mechanische Inkompetenz des unteren ösophagealen Sphinkters, eine insuffiziente Ösophaguspumpleistung und die gastralen Funktionsstörungen mit Auswirkung auf die Speiseröhre, sind beim Barrett-Patienten besonders häufig nachzuweisen [10, 22]. Interessanterweise haben mehrere Studien gezeigt, daß über 90% der Barrett-Patienten einen inkompetenten unteren ösophagealen Sphinkter und damit diese wesentliche Ursache für den pathologischen Reflux aufweisen und daß über 80% dieser Patienten eine insuffiziente oder zumindest gestörte Ösophagusperistaltik haben, durch deren schlechte Pumpfunktion die Erklärung des toxischen Refluates verzögert wird.