Vergleich verschiedener Oberflächenkühlverfahren für die Laserbehandlung vaskulärer Läsionen

Zusammenfassung

Für die transkutane Laserbestrahlung vaskulärer Erkrankungen in Kutis und Subkutis stehen eine Reihe verschiedener Laser zur Verfügung. Wir benutzen, je nach Indikation, Tiefenausdehnung und Gefaβgroβe entweder blitzlampengepumpte Farbstofflaser, Argon-Laser oder Nd: YAG-Laser.

Bei allen transkutanen Laseranwendungen kommt es durch direkte Absorption oder Wärmeleitung zu mehr oder weniger ausgeprägten thermischen Alterationen der Haut. Diese lassen sich weitgehend vermeiden, wenn adäquate Kühlverfahren für die Oberfläche eingesetzt werden. Wir verwenden in allen Fällen Kontaktkiihlverfahren, die neben der thermischen Wirkung auch eine Kompression der Gefäßlumen ermöglichen. Im einzelnen kommen Glasspatel, vorwiegend zur Kompression mit alien genannten Lasern, eine mit Kühlmedium durchströmte Kühlküvette mit flexibler Membran für den blitzlampengepumpten Farbstofflaser und den Nd: YAG-Laser oder eine Eiskühlung für den Nd: YAG-Laser zur Anwendung.

Durch Kompression läßt sich der Querschnitt oberflächlicher Gefäße verringern, so daß eine effektive, alle Gefäßwandanteile erreichende Koagulation müglich und ein „shielding effect“ in den stark absobierenden Gefäßen verhindert wird. Ein durch Immersion erreichtes „index matching“ verringert zudem die thermische Belastung der Epidermis.

Mit der Kählkävette werden die vorgenannten Möglichkeiten der Einflußname auf das Zielobjekt ebenfalls realisiert und durch eine justierbare Kühlung erweitert. Die Kühlung der oberflächlichen Hautschichten ist für die Anwendung des blitzlampengepumpten Farbstofflasers (585nm/300 oder 200µs) für die gesamte Expositionsfläche effektiv und vehindert Krustenbildung bei gleichzeitiger Vergrüßerung der effektiven Wirktiefe mit einer höheren Pulsenergie. Bei Verwendung mit dem Nd: YAG-Laser zur Behandlung von Besenreisern verringert sie die durch Remission bedingten, lateral des eigentlichen Fokusdurchmessers auftetenden Wärmeschaden der Haut. Das Auftreten von unerwiinschten Nebenwirkung wie Schwellung und Hyperpigmentierungen kann so deutlich reduziert werden.

Die Oberflächenkühlung mit transparenten Eisstücken ist aufgrund der gleichbleibenden Kontakttemperatur von 0°C und der hohen Kühlkapazitat sehr effektiv und ermöglicht einen Koagulationsschutz bis in 1,5 mm Gewebetiefe bei Verwendung mit dem Nd: YAG-Laser. Die effektive Koagulationstiefe kann durch Kompression auf 15 mm vergrößert werden. Dieses Verfahren eignet sich in besonderem Maße für die Koagulation subkutaner Gefäße von Hämangiomen und vaskulären Malformationen mit geringem Flußvolumen.

Mit verschiedenen, an die Gewebewirkungen der Laser angepaßten, Kühl- und Kompressionsverfahren kännen die Ergebnisse einer transkutanen Lasertherapie vaskulärer Erkrankungen deutlich verbessert werden. Nebenwirkungen und Schmerzempfindung werden reduziert und die effektive Koagulations- bzw. Wirktiefen der Laser werden vergräßert und Oberflächenschaden verringert oder verhindert.