Einführung

Zusammenfassung

Die Entwicklung der Kosten im Gesundheitswesen wird seit Jahren mit Sorge betrachtet. Inzwischen hat sich die Erkenntnis durchgesetzt, daß die personellen und sachlichen Ressourcen nicht beliebig verfügbar sind und nicht alles, was medizinisch machbar, auch finanzierbar ist. Die Gründe für die zunehmende Verknappung der Ressourcen sind vor allem in der Leistungsdynamik des Gesundheitswesens, aber auch im ökonomischen Umfeld zu suchen.¹ Die demographische Entwicklung und der medizinische Fortschritt tragen entscheidend dazu bei, daß die Nachfrage nach Gesundheitsleistungen ständig wächst. Die Krankheitslast nimmt im Alter rapide zu, die Möglichkeiten der Medizin, vor allem im Bereich der Medizintechnik, entwickeln sich sprunghaft. Medizinischer und medizin-technischer Fortschritt kann zwar auch bedeuten, ein bestimmtes Behandlungsergebnis mit geringerem Aufwand zu erzielen oder mit den gegebenen Ressourcen das gesundheitliche Ergebnis zu verbessern. In den letzten Jahrzehnten überwogen allerdings neue, zusätzlich zum Einsatz kommende und einen höheren Ressourcenaufwand erfordernde Diagnose- und Therapiemöglichkeiten.² Weitere Faktoren wie die gestiegene Anspruchshaltung der Bevölkerung, der Umstand, daß die Nachfrage nach Gesundheitsleistungen angebotsinduziert ist, und die weitverbreitete sog. Defensivmedizin, die alles tut, um sich gegen eine etwaige Haftung abzusichern,³ treten hinzu.