Insulintherapie

Zusammenfassung

Das Hormon Insulin steht der Medizin seit Anfang der 20er Jahre zur Verfügung. Insulin ist die Grundlage der Therapie für alle Typ 1-Diabetiker und in unterschiedlichem Maße auch für Typ 2-Diabetiker. Moderne Therapieschemata basieren dabei auf der Grundidee, die Insulinausschüttung des Gesunden nachzuahmen. Die sog. intensivierten Insulinregime (intensivierte konventionelle Insulintherapie [ICT], funktionelle Insulintherapie [FIT], kontinuierliche subkutane Insulininfusion [CSII]) haben durch zahlreiche kleinere und durch zwei große prospektive Untersuchungen ihre Überlegenheit im Vergleich zu konventionellen Therapieansätzen zeigen können. Sowohl in der Diabetes Control and Complications Trial (DCCT-Typ 1-Diabetiker-Studie), als auch in der United Kingdom Prospective Diabetes Study (UKPDS-Typ 2-Diabetes-Studie) konnte das Auftreten von Folgeerkrankungen des Diabetes mellitus durch die intensivierten Insulinregime vermindert oder deren Fortschreiten gebremst werden. In der DCCT-Studie wurde das Risiko von Retinopathie, Nephropathie und Neuropathie durch ICT oder CSII im Durchschnitt um 60% gemindert (Diabetes Control and Complications Trial Research Group 1993). In Nachuntersuchungen der Studiengruppe zeigte sich auch ein Trend zum verminderten Auftreten makrovaskulärer Ereignisse. Für die in der UKPDS-Studie beobachteten Typ 2-Diabetiker ergab sich in der intensivierten Behandlungsgruppe, die die Insulinbehandlung als Option miteinschloss, eine Risikoreduktion für Retinopathie und Nephropathie um 30% und ebenfalls ein Trend zur Reduktion makrovaskulärer Ereignisse. Beide Untersuchungen sind ein klarer Beleg für die zentrale Bedeutung des Grades der Glykämie (sog. Glukosetoxizität) bezüglich der Entwicklung von Folgeerkrankungen (American Diabetes Association 1999; Diabetes Control and Complications Trial Research Group 1993; Diabetes Control and Complications Trial Research Group 1995).