Diagnostisches Vorgehen bei Verdacht auf Divertikelblutung

Zusammenfassung

Unter den Blutungsquellen aus dem unteren Gastrointestinaltrakt zählt die Divertikelblutung zu den häufigsten, aber auch am schwierigsten zu diagnostizierenden Hämorrhagien. Bei der klassischen Stufendiagnostik (Anamnese und rektal-digitale Untersuchung als Entscheidungsweiche für obere oder untere Gastrointestinalblutung) spielen zunächst die starre Proktorektoskopie, gegebenenfalls mit Abstopfen des Rektosigmoids zur Diskrimination einer tiefen Rektumblutung, sowie die Notfallkoloskopie die entscheidende Rolle. Diese dient als Basisdiagnostik unter Nutzung effektiver Spülmaßnahmen mit hohen Volumina, der Subaqualtechnik und entsprechender Therapieendoskope. Bei Blutungen, die auf diesem Wege nicht zu diagnostizieren oder zu beherrschen sind, kommt die Angiographie, gegebenenfalls mit therapeutischer Option (Embolisation) zu ihrem Recht, bei massiven lebensbedrohlichen Blutungen ist eine primäre operative Therapie nicht zu umgehen. Nuklearmedizinische Methoden sowie andere diagnostische Verfahren sind für Ausnahmeindikationen sowie die Differentialdiagnostik im Intervall von Nutzen.

Die entscheidende Rolle in der Diagnostik der unteren GIT-Blutung, auch und vor allem der Divertikelblutung, spielen endoskopische Verfahren, die auch schon primär in vielen Fällen die Möglichkeit der patientenfreundlichen und effektiven therapeutischen Intervention bieten.