Systemische Antibiotikatherapie bei Infektionen im Skelettsystem

Zusammenfassung

Antibiotika und Chemotherapeutika sind seit den Tagen von Flemming und Domagk nicht aus der Therapie von Infektionskrankheiten wegzudenken [8, 9]. Die Möglichkeit, mit Antibiotika bei mikrobiellen Infektionen die Ursache der Erkrankung unmittelbar und dauerhaft zu beeinflussen, ist ebenso faszinierend wie einleuchtend. Sie hat aber auch dazu geführt, dass Antibiotika häufig und z. T. ohne abgesicherte Indikation eingesetzt wurden. Dieser unkritische Gebrauch hat zu einer dramatischen Resistenzentwicklung von Bakterien geführt und macht die Antibiotikatherapie ohne Absicherung durch den vorherigen Erregernachweis fragwürdig. Dies gilt insbesondere für Therapien in Bereichen, bei denen aufgrund von anatomischen Besonderheiten oder einer komplexen Pathogenese die Wirkung der Antibiotika direkt oder indirekt beeinflusst wird. Dies trifft besonders bei Infektionen im Skelettsystem zu. Bei diesen Infektionen kann das Knochengewebe aufgrund des mineralischen Anteils in der Entzündung nicht expandieren, wie bei Entzündungen in Weichgeweben. Durch den Druck auf das Gefäßsystem wird die Blutversorgung reduziert mit der Folge, dass Antibiotika und auch Mediatoren der körpereigenen Abwehr unzureichend an den Ort der Infektion transportiert werden können [19]. Funktionell entsteht eine vaskuläre Insuffizienz, die auch Nekrosen induzieren kann. Die meisten Osteomyelitiser reger, allen voran die Staphylokokken, sind in der Lage, Biofilm, also sessile Formen, auszubilden.