Patientenkontrollierte Analgesie (PCA) beim Kind

Zusammenfassung

Für Kinder zählen Schmerzen, die sie bei operativen Eingriffen, nach einem Trauma oder im Rahmen einer Allgemeinerkrankung erleiden müssen, oft zu den schlimmsten Erfahrungen im Krankenhaus. Dazu kommt, daß auch therapeutische Maßnahmen wie Blutabnahmen, Liquor-oder Knochenmarkpunktionen häufig ohne Analgesie durchgeführt werden. Unkenntnis, fehlende Grundlagenforschung und der Umstand, daß Kleinkinder ihre Schmerzen nicht mit Worten beschreiben können, sind die Erklärung für die weitverbreitete Ignoranz kindlicher Schmerzzustände. Erst durch die Arbeiten von Anand [1, 2], der zeigen konnte, daß schon Frühgeborene und Säuglinge über ein gut entwickeltes Schmerzleitungs-und -verarbeitungssystem verfügen und entsprechend auch mit einer Streßantwort auf schmerzhafte Stimuli reagieren, kam es allmählich zu einem Umdenken in der Behandlung von kindlichen Schmerzzuständen. Nach und nach wurde auf schmerzhafte intramuskuläre Injektionen zur Verabreichung analgetischer Medikamente verzichtet, und es setzte sich, neben der intravenösen Gabe von Opioiden in regelmäßigen Intervallen, allmählich auch bei Kindern die patientenkontrollierte Morphinapplikation mittels mikroprozessorgesteuerter Infusionspumpen durch. Damit wird endlich dem Prinzip entsprochen, daß eine wirkungsvolle Analgesie nur bei adäquatem Medikamentenspiegel erreicht werden kann, der im Steady state mit dem Opioidspiegel im Gehirn korreliert [6].