Elektroanatomisches Mapping der sinuatrialen Aktivierung mit dem CARTO™-System

Zusammenfassung

Die erfolgreiche Ablation des arrhythmogenen Substrats tachykarder Rhythmusstörungen setzt die exakte Zuordnung lokaler intrakardialer Elektrokardiogramme und anatomischer Strukturen voraus. Ein genaues Mapping ist die Grundlage für das Verständnis für die der supraventrikulären oder ventrikulären Tachyarrhythmie zugrundeliegenden pathophysiologischen Mechanismen (Josephson et al. 1982; Gallagher et al. 1982; Hatala et al. 1995). Allen Mapping-arten (Mapping des Oberflächen-EKGs; epikardiales oder endokardiales Mapping) ist die Registrierung der elektrischen Aktivierungssequenz durch die Aufzeichnung extrazellulärer Elektrogramme gemeinsam. Beim endokardialen Mapping wurden bisher die verschiedenen Positionen der Mehrelektrodenkatheter unter Röntgenkontrolle ein-oder zweidimensional bestimmt. Eine genaue reproduzierbare Zuordnung der lokalen Aktivierung zu einer bestimmten anatomischen Position war somit nur eingeschränkt möglich. Das neue nichtfluoroskopische Mappingsystem CARTO™ (Biosense, Fa. Cordis-Webster, J&J) erlaubt eine dreidimensionale anatomische Darstellung der untersuchten Herzhöhle mit Farbkodierung der Aktivierungssequenz (elektroanatomisches 3-D-Map). So kann die elektrische Aktivierung jeder Katheterposition der kardialen anatomischen Struktur zugeordnet werden und sowohl die früheste Erregung lokalisiert als auch der Erregungsablauf dreidimensional dargestellt werden (Gepstein et al. 1997; Ben-Haim et al. 1996). Ein weiterer Aspekt dieses Systems ist die Vorstellung einer zukünftigen Einsparung der Röntgendosis für Patienten und Untersucher bei komplexen Untersuchungen. Um erste Erfahrungen mit dieser neuen elektrophysiologischen Mappingmethode zu sammeln, untersuchten wir die Aktivierung des rechten Vorhofs während des Sinusrhythmus¹.