Die Bedeutung von klinischen Befunden und Oberflächen-EKG für Diagnose und Therapie von Herzrhythmusstörungen

Summary

In cardiac emergencies, the correct diagnosis of the underlying cause is the first step to optimal treatment. For accurate and effective decision-making in cardiac emergencies, careful search for clues during the physical examination and an informed and systematic approach to the 12-lead electrocardiogram (ECG) is necessary. Important physical findings in supraventricular tachycardias are neck vein pulsations (“frog sign”); this sign is typical for the presence of AV nodal reentrant or circus movement tachycardias. In atrial fibrillation, irregular pulsations in the neck veins are present. The physical signs of AV dissociation (present in ≈ 50% of all ventricular tachycardias) are irregular A waves in the jugular pulse, beat-to-beat changes in systolic blood pressure and varying intensity of the first heart sound. Typical ECG signs are visible during sinus rhythm in some patients at risk for life-threatening ventricular arrhythmias and/or sudden death. The most common type is preexcitation (WPW syndrome) with the trias Δ — wave, short PR interval and ST segment depression. In the Brugada syndrome the ECG typically shows right bundle branch block with ST segment elevation in leads V₁-V₃. The predominant feature in the long QT syndrome is QT prolongation; the QT interval in these pts is >550 ms, the QTc averages >0.39 s in males and >0.44 s in females. Arrhythmogenic right ventricular (RV) dysplasia/ cardiomyopathy is characterized by peculiar RV involvement and electrical instability. Epsilon waves or localized prolongation (> 110 ms) of QRS in V₁-V₃ with/without inverted T waves in V₂-V₃ are typical ECG findings. Careful physical examination and correct interpretation of the ECG in the emergency situation leads to a better outcome for many of the patients. Correct treatment based on an understanding of the mechanism that caused the cardiac emergency may not only be lifesaving in the immediate situation but may also improve the quality of life.

Zusammenfassung

Bei kardialen Notfällen ist die richtige Diagnose der vorliegenden Ursache der erste Schritt zur optimalen Behandlung. Für das richtige Vorgehen im Notfall ist eine sorgfältige klinische Untersuchung und systematische Analyse des 12-Kanal-EKGs notwendig. Wichtige klinische Zeichen von AV-Knoten-Reentry- oder circus movement Tachykardien sind das „Frosch-Zeichen“ und unregelmäßige Halsvenenpulsationen bei Vorhofflimmern. Typische klinische Befunde einer AV-Dissoziation (Vorkommen bei ≈ 50% von Kammertachykardien) sind unregelmäßige „Kanonen-A-Wellen“, unterschiedliche systolische Drücke und unterschiedliche Intensitäten des ersten Herztones. Bei einigen Patienten (Pt) mit hohem Risiko lebensgefährlicher ventrikulärer Arrhythmien und/oder eines plötzlichen Todes können typische EKG-Befunde während Sinusrhythmus erhoben werden: Bei Pt mit Präexzitationssyndrom (WPW-Syndrom) ist die Trias-Δ-Welle, kurze PR-Zeit und ST-Strecken Senkung zu sehen. Beim Brugada-Syndrom sind Rechtsschenkelblock und ST-Strecken-Hebungen in V₁-V₃ nachzuweisen. Das lange-QT-Syndrom ist durch QT-Zeit-Verlängerung definiert: Es finden sich absolute QT-Zeiten >550 ms und QT_C-Zeiten >0,39 s bei Männern und >0,44 s bei Frauen. Bei der arrhythmogenen rechtsventrikulären (RV) Dysplasie/Kardiomyopathie kommt es zu morphologischen Veränderungen des RV und elektrischer Instabilität. Das EKG zeigt ein Epsilon-Zeichen oder eine lokalisierte Verbreiterung von QRS (>110 ms) in V₁-V₃ mit/ohne T-Inversionen in V₂-V₃. In Notfallsituationen ist eine sorgfältige klinische Untersuchung und richtige EKG-Interpretation notwendig und führt bei vielen Pt zur erfolgreichen Behandlung. Die richtige Therapie ergibt sich aus der korrekten Diagnose der Rhythmusstörungen und setzt eine Klärung der Ursachen, die zum Notfall führten, voraus.