Die Beckenosteotomie nach Salter

Zusammenfassung

Die operative Korrektur einer persistierenden Hüftdysplasie im Kleinkindes-und Vorschulalter ist heute durch die Früherkennung mittels Ultraschall nur noch in seltenen Fällen erforderlich. Da das Neugeborenenscreening aber immer noch nicht flächendeckend möglich ist, werden weiterhin Hüftdysplasien und -luxationen verspätet diagnostiziert. Wenn sich die Diagnosestellung nur etwas verzögert und die Frühbehandlung in den ersten 3 Lebensmonaten beginnt, ist eine spontane Ausheilung der Pfannendysplasie mit einer Repositions-und Retentionsbehandlung in den meisten Fällen möglich. Erst bei einer Diagnosestellung nach dem 6.–12. Monat wird die Möglichkeit auf eine vollständige Heilung der Pfanne zunehmend geringer. Dabei spielt das Ausmaß der persistierenden Pfannendysplasie nach der konservativen oder operativen Reposition des Hüftgelenkes eine wesentliche Rolle für den weiteren Spontanverlauf der Pfannenentwicklung. In verschiedenen Studien konnte bei Kindern im Alter von 2-3 Jahren über eine ausreichende spontane Korrektur im Lauf des weiteren Wachstums berichtet werden, wenn der AC-Winkel nach Hilgenreiner bei etwa 30° lag [11]. Bei Pfannendachwinkeln von deutlich über 30° war in der weiteren Wachstumsphase keine wesentliche Verbesserung der Pfannenüberdachung zu beobachten, so dass bei diesen Kleinkindern mit persistierender Pfannendysplasie operative Behandlungsmaßnahmen erwogen werden müssen. In der Literatur werden für das frühe Kindesalter die Beckenosteotomie nach Salter und die verschiedenen Modifikationen der Azetabuloplastiken inklusive der Beckenosteotomie nach Pemberton als operative Standardverfahren empfohlen, wobei jedes Operationsverfahren Vor-und Nachteile hat. Mit welchem der verschiedenen Verfahren am ehesten ein gutes Resultat zu erzielen ist, kann nicht gesagt werden, da die hierzu erforderlichen prospektiven und randomisierten Studien fehlen. Für die Auswahl des Verfahrens spielt natürlich die persönliche Erfahrung des orthopädischen Chirurgen eine nicht zu unterschätzende Rolle. Als Routineverfahren wird in unserer Klinik bei leichten und mittleren Schweregraden der Pfannendysplasie im Vorschulalter die Innominatumosteotomie nach Salter bevorzugt.