Perkutane Diskektomie

Zusammenfassung

Erste Berichte über eine operative Therapie eines Bandscheibenleidens stammen aus dem Jahre 1909 [11]. Die offene Diskektomie erfuhr im weiteren Verlauf im Wesentlichen eine Minimalisierung des Zugangs bis hin zur Operation unter dem Mikroskop. Trotz der erheblich verfeinerten Operationstechnik ist die Rate von Fehlschlägen nicht unbeträchtlich. Neben operationsbedingten Gründen wird das Postnukleotomiesyndrom (PNS) als Ursache für persistierende Beschwerden verantwortlich gemacht [1, 8, 10]. Faktoren für die Entstehung eines PNS können bestehen in epineuraler Fibrosierung oder Arachnoiditis, Instabilität, Rezidivprolaps und sekundärer Facettenarthrose bzw. konsekutiver Spinalkanalstenose. Im Bestreben, die Faktoren eines PNS zu vermeiden, wurden bereits frühzeitig perkutane Operationsmethoden entwickelt. Durch Smith erfolgte 1963 die Einführung der Chemonukleolyse [14], 1975 kamen die perkutane lumbale Diskektomie (PLD) durch Hijikata [5], 1985 die automatisierte perkutane lumbale Diskektomie (APLD) durch Onik [3] hinzu. Erste Berichte über die perkutane Laser-Diskusdekompression (PLDD) erfolgten 1987 durch Choy [2]. Diese Methoden haben alle als intradiskale Therapieverfahren einen mehr oder weniger indirekten, ungezielten Effekt durch Druckminderung im Nucleus pulposus. Eine Kontrolle über die Wirkung mit entsprechender Steuerung ist nur bei endoskopischen Verfahren möglich [6, 9, 15]. Die transforaminale endoskopische Diskektomie erlaubt die Behandlung vieler sequestrierter und nicht sequestrierter Bandscheibenvorfälle über ein uniportales Arbeitssystem mit integriertem Arbeitskanal.