Antiarrhythmika

Zusammenfassung

Antiarrhythmika sind Substanzen, die zur Behandlung von bradykarden und tachykarden Rhythmusstörungen verwendet werden. Die Behandlung von Bradyarrhythmien erfolgt vorwiegend nichtmedikamentös, zur Akuttherapie sind Betasympathomimetika oder Parasympatholytika geeignet. Substanzen zur Behandlung supraventrikulärer und ventrikulärer Tachyarrhythmien werden in Anlehnung an E. M. Vaughan Williams (1975) nach ihren elektrophysiologischen Wirkungen in vier Klassen eingeteilt:

• I. Membranstabilisierende Substanzen oder Antifibrillantien bewirken eine Hemmung des schnellen Na⁺-Einstroms. Die einzelnen Substanzen unterscheiden sich vor allem in der Beeinflussung der Aktionspotentialdauer. Chinidinartig wirkende Antifibrillantien (Klasse I A) verbreitern das Aktionspotential, während Antifibrillantien vom Lidocaintyp (Klasse I B) das Aktionspotential verkürzen. Flecainid und Propafenon (Klasse I C) beeinflussen die Aktionspotentialdauer nicht wesentlich und weisen chinidin- und lidocainähnliche Eigenschaften auf. Bei Propafenon kommen noch Betarezeptor-blockierende Eigenschaften hinzu.

• II. Betarezeptorenblocker hemmen vor allem die durch Ca⁺⁺ vermittelten arrhythmogenen und herzfrequenzsteigernden Wirkungen von Catecholaminen.

• III. Repolarisationshemmende Substanzen verbreitern das Aktionspotential und führen dadurch zu einer Verlängerung der Refraktär-zeit. In diese Gruppe gehören Amiodaron und der Betarezeptorenblocker Sotalol.

• IV. Calciumantagonisten blockieren den langsamen Ca⁺⁺-Einstrom. Prototypen dieser Gruppe sind Verapamil und Diltiazem.