Hormontherapie in der Postmenopause — Warum, womit, wie und wie lange?

Zusammenfassung

Das Klimakterium der Frau ist gekennzeichnet durch die zunehmende Insuffizienz der Ovarien. In der Regel findet sich zunächst eine Instabilität der Zyklen bedingt durch Corpus-luteum-Insuffizienz oder Anovulation. Schließlich kommt es zu einem kontinuierlichen Abfall der Östrogenkonzentrationen im Blut und zur Amenorrhoe. Rückkopplungsmechanismen führen zu einer Steigerung der Gonadotropinsekretion, wobei die postmenopausalen Werte von FSH gegenüber der Prämenopause etwa 10fach höher liegen. Diese Veränderungen spielen sich nach unseren Ergebnissen in der Regel zwischen dem 49. und 54. Lebensjahr ab. Dabei fallen die Östrogen-Serumspiegel auf Werte um 35 pg/ml Serum für Östron und etwa 10 pg/ml für Östradiol ab (von Holst 1991) (Abb. 1). Der Schnittpunkt der Kurven für die Östrogene und für FSH liegt nach unseren Daten zwischen dem 51. und 52. Lebensjahr der Frau und entspricht damit dem Menopausenalter in Europa (Jaszmann et al. 1969). Ähnliche Östrogenkonzentrationen finden sich auch noch nach Ovarektomie (Judd et al. 1976), d.h. sie entstehen durch die sog. periphere Konversion aus den Androgenen der Nebennierenrinde; dabei wird Androstendion zu Östron und Testosteron zu Östradiol metabolisiert (Longcope et al. 1976). Da die Nebennierenrinde — wie andere endokrine Organe auch — bis ins hohe Alter funktionsfähig bleibt, finden sich die genannten Östrogenkonzentrationen auch noch bei sehr alten Frauen (Eggert-Kruse et al. 1990; von Holst 1989).