Brusterhaltende Operationen bei Mammakarzinom — Operationstechnik, Indikationsstellung und postoperative Maßnahmen

Zusammenfassung

Eine Reihe kontrollierter Studien, begonnen in den 50er und 60er Jahren, führten zu der Erkenntnis, daß die lokale Radikalität sowohl operativ als strahlentherapeutisch für das Langzeitüberleben zumindest statistisch ohne Einfluß ist (Maass 1968). Beispielhaft ist die NSABP-Studie B 04. Es handelt sich um zwei Studiengruppen: klinisch nodal positive Patientinnen wurden zweiarmig randomisiert, dabei wurde eine radikale Mastektomie nach Halsted verglichen mit einer einfachen Mastektomie mit postoperativer Radiatio der Lymphabflußgebiete. Die durch klinische Einteilung klassifizierte nodal negative Gruppe wurde dreiarmig randomisiert: radikale Mastektomie gegen einfache Mastektomie mit postoperativer Radiatio und gegen einfache Mastektomie ohne Bestrahlung. Die Langzeitergebnisse wurden zu Beginn der 80er Jahre publiziert (Fisher et al. 1980). Es zeigte sich, daß sowohl das rezidivfreie Überleben als auch das Gesamtüberleben in allen Gruppen gleich war. Besonders wichtig war die Studie an den klinisch nodal-negativen Patientinnen. In dieser Gruppe hatten 39% der Patientinnen histologisch nachweisbare LK-Metastasen. Es mußte also der Schluß gezogen werden, daß sowohl die operative als auch die strahlentherapeutische Primärbehandlung der Lymphabflußgebiete ohne Einfluß auf die Überlebensrate oder auch Rate an distanter Metastasierung ist.