Besonderheiten der Anästhesie bei koronarchirurgischen Eingriffen

Zusammenfassung

Nicht zuletzt aufgrund der zunehmenden Bedeutung der kardiologischen Interventionstherapie hat sich das Profil des Patienten, der sich einer chirurgischen Therapie seiner koronaren Herzkrankheit (KHK) unterziehen muß, in den letzten Jahren stark verändert. Bei einem retrospektiven Vergleich zwischen Patienten, die 1975 bzw. 1985 koronarchirurgisch behandelt wurden, fanden Naunheim et al. [10] einen steigenden Anteil alter Patienten, mehr Patienten mit Herzinsuffizienz oder eingeschränkter linksventrikulärer Funktion und mehr Patienten mit starker Anginasymptomatik. Auch eine Zunahme von Notfalloperationen, etwa im kardiogenen Schock oder nach mißglückter PTCA, war zu verzeichnen. Alles dies sind Faktoren, die nach der CASS-Studie [7] mit einer erhöhten Mortalität einhergehen. Mehr Patienten als 1975 litten an Begleiterkrankungen wie Diabetes mellitus, chronisch obstruktiver Lungenerkrankung und Niereninsuffizienz. Es ist daher nicht verwunderlich, daß die Mortalitäts-und Morbiditätsrate koronarchirurgischer Eingriffe insgesamt zugenommen hat, wenn auch die Mortalitätsrate elektiver Eingriffe weiterhin bei 1-2 % liegt. Bei Patienten mit ischämischer Herzerkrankung besteht v. a. unter vermehrter hämodynamischer Belastung, z. B. aufgrund emotionalen oder chirurgischen Stresses, die Gefahr, daß durch ein Mißverhältnis zwischen dem myokardialen Energiebedarf und der myokardialen 0₂-Versorgung ein Ischämiezustand ausgelöst wird. In Abb. 1 sind die Größen, die das 0₂-Angebot an das Herz bestimmen, denjenigen gegenübergestellt, die den 0₂-Verbrauch determinieren:

Zu den wichtigsten Risikofaktoren, die im perioperativen Verlauf das myokardiale 0₂-Gleichgewicht gefährden, gehören:

• präoperative Angst und Aufregung

• Wirkung von Anästhetika und Adjuvanzien auf die allgemeine Hämodynamik und die Koronardurchblutung

• Stimulation des Herz-Kreislauf-Systems durch Narkoseführung und Operation.