Bulbuslängen- und Refraktionsänderung bei im ersten Lebensjahr operierter kongenitaler Katarakt

Zusammenfassung.

In einer prospektiven Longitudinalstudie wurden die Bulbuslängen- und Refraktionsänderungen in einem Zeitraum von bis zu 8 Jahren bei 20 Kindern mit beidseitiger und 18 Kindern mit einseitiger Katarakt untersucht. Alle Kinder waren im ersten Lebensjahr via Pars plana/Pars plicata operiert und anschließend mit Kontaktlinsen versorgt worden. Dies stellt die erste prospektive Studie dar, in der auch die präoperativen Bulbuslängen erfaßt worden sind. Bei einseitiger Katarakt überwog bereits zum Zeitpunkt der Operationen der Anteil zu langer Augen; nach 4 bis 8 Jahren lag die Mehrzahl der Augen über der Altersnorm. Bei der beidseitigen Katarakt waren vor allem die innerhalb der ersten 6 Lebensmonate operierten Augen mikrophthalmisch; nach 4 bis 8 Jahren wurde der Unterschied immer deutlicher. Die Refraktion nahm bei beiden Gruppen innerhalb der ersten 4 Lebensjahre deutlich ab, wobei die Werte für die beidseitige Katarakt zu jedem Zeitpunkt über denen für die einseitige Katarakt lagen. Die mittlere Abnahme betrug bei der einseitigen Katarakt 15 Dioptrien (SD ±5,5 dpt) und 10 Dioptrien bei der beidseitigen Katarakt (SD ±6 dpt). Korreliert man die Abweichung der Bulbuslänge von der Altersnorm zum Zeitpunkt der Operation mit der Fernrefraktion im Alter von 4 bis 8 Jahren, so zeigt sich bei der einseitigen Katarakt eine relativ hohe Korrelation (8 Augen), bei der beidseitigen Katarakt eine niedrige Korrelation (24 Augen). Die Daten zeigen, daß intraokulare Implantate bei der Therapie der im ersten Lebensjahr operationsbedürftigen beidseitigen kongenitalen Katarakt so lange keinen Platz haben, als keine Möglichkeit besteht, die Refraktion der Kunstlinsen in situ zu verändern. Bei der einseitigen Katarakt erscheint die Vorhersagbarkeit der Endrefraktion relativ gut möglich; Daten liegen aber nur für ein kleines Kollektiv von 8 Augen vor. Dabei ist außerdem zu bedenken, daß bis zum Erreichen der Endrefraktion eine zusätzliche, initial wesentliche Brillenkorrektur erforderlich ist, die zu einer funktionell störenden Aniseikonie führt und so die ohnehin geringen Chancen für Binokularfunktionen zunichte macht. Außerdem gibt es Hinweise von anderen Autoren, daß die Refraktionsänderung bei intraokularen Implantaten noch wesentlich größer sein kann als erwartet. Die Kontaktlinse ist daher sowohl bei ein- als auch bei beidseitiger Katarakt, die im ersten Lebensjahr operiert werden muß, nach wie vor das Korrekturmittel der Wahl, mit dem gute bis sehr gute visuelle Funktionen erzielt werden können.

Summary

In a prospective study the changes in the axial lengths and in the overall refractions were examined in cases of unilateral and bilateral congenital cataract requiring surgery during the first year of life. Measurements were taken in 18 children with unilateral and in 20 children with bilateral congenital cataract at the time of surgery and up to 8 years postoperatively. Surgery was performed via a pars plana/plicata approach and subsequently corrected with contact lenses. In cases of unilateral cataract, the axial lengths tended to be superior to the age-matched values already prior to surgery. After 4 to 8 years, the majority of the eyes were clearly above normal. In cases of bilateral cataract, the axial lengths were reduced at the age of surgery in the majority of cases, and particularly in eyes that required surgery during the first 6 months of life. After 4 to 8 years, the degree of microphthalmia usually had increased. The overall refraction decreased significantly in unilateral and bilateral cataract during the first 4 years of life. The mean values were higher in bilateral than in unilateral cataract at all ages. The mean decrease was 15 diopters in unilateral cataract (SD ±5.5 dpt), and 10 diopters in bilateral cataract (SD ±6 dpt). When correlating the age-matched differences in the axial lengths at the time of surgery with the overall refractions after 4 to 8 years, a good correlation was found in the unilateral cases (8 eyes), and a poor correlation in the bilateral cases (24 eyes). The data indicate that intraocular implants should not be used in bilateral cataract requiring surgery during the first year of life as long as there is no possibility to change their refraction while in place. In unilateral cases, a relatively accurate prediction appears possible in a small number of 8 eyes. However, an additional important correction with glasses would be needed before reaching the final refraction resulting in a high degree of aniseiconia, and eliminating the chances for binocular vision that are small anyway. Furthermore, data from other authors would indicate that the change in refraction may be much more important than expected when using intraocular implants. Therefore, contact lens correction still appears to be the treatment of choice in unilateral and bilateral congenital cataract requiring surgery during the first year of life. Using contact lenses, good to excellent visual functions can be achieved.