Clonidin-Monotherapie bei leichter und mittelschwerer Hypertonie

Zusammenfassung

Die Ergebnisse der veterans Administration Cooperative Study über die Wirkungen von Antihypertonika auf die Morbidität bei Hypertonie haben den immensen Nutzen der Therapie und die eindeutig bestehenden Risiken bei Nichtbehandlung mittelschwerer bis schwerer Hypertonie definitiv bewiesen. Demzufolge wurde die medikamentöse Hypertonie-Therapie nachdrücklich und zu Recht empfohlen, wobei der Nachdruck insbesondere auf der Compliance Scitens des Patienten und einer aggressiven schrittweisen Dosierung Scitens des Arztes lag. Der therapeutische Nutzen überwog bei weitem die mit spezifischen Medikamenten und Behandlungsschemata verbundenen kurz- und langzeitigen Risiken oder Unannehmlichkeiten. Unglücklicherweise neigen viele jedoch dazu, die oben erwähnten Grundsätze und verhaltensweisen auch auf die medikamentöse Behandlung leichter Hypertonieformen anzuwenden. Die Ergebnisse der jüngsten klinischen Studien über die Wirkungen der medikamentösen Behandlung leichter Hypertonie rechtfertigen dieses verhalten jedoch nicht. Der Nutzen der medikamentösen Therapie bei leichter Hypertonie betrifft hauptsächlich die druckabhängigen Komplikationen und ist allenfalls fragwürdig bei Erkrankungen der Koronararterien. Umgekehrt stellt die durch unbehandelte leichte Hypertonie potenzierte Erkrankung der Koronararterien den größten Risikofaktor dar, und druckabhängige Komplikationen treten selten auf. vor diesem Hintergrund verdient der in jüngster Zeit berichtete und wiederholt nachgewiesene hyperlipidämische Effekt — zumindest bei einigen Patienten mit asymptomatischer leichter Hypertonie, die eines von den zwei üblicherweise angewendeten Anfangssubstanzen, nämlich Thiazid-Diuretika oder Betablocker, erhielten — mehr Beachtung und Erforschung als ihm bislang beschieden war. Das Nutzen-Risiko-verhältnis bei der Medikation leichter Hypertonie unterscheidet sich also wesentlich von dem Nutzen-Risiko-verhältnis bei mittelschwerer bis schwerer Hypertonie. Die Therapie braucht nicht unbedingt darauf abzuzielen, den Zielblutdruck bei allen Patienten aggressiv und um jeden Preis zu erreichen, sondern sollte vielmehr eine sorgfältige Abwägung des Nutzen-Risiko-verhältnisses zum Ziel haben, wobei das Antihypertonikum individuell zu wählen ist. Es besteht die dringende Notwendigkeit, Antihypertonika zu entwickeln, die eine gute Wirkung besitzen, jedoch keine langzeitigen metabolischen, hämodynamischen und hormonalen Anomalien hervalorrufen, die wiederum zu kardiovaskulären Schäden führen könnten. Um die bekannte und die unbekannte Langzeit-Toxizität eines Antihypertonikums zu vermeiden wie auch um diese besser bestimmen zu können, sollte die Medikation leichter Hypertonie so weit wie möglich auf nur ein Mittel beschränkt Scin, und, wenn dieses nicht anschlägt, zu einem anderen übergegangen werden, ohne daß das erste weiterhin verabreicht wird (Monotherapie). Diese Ausführungen zeigen, daß einige der zentralwirkenden Antihypertonika, wie z. B. Clonidin, die wirksam, aber relativ frei von signifikanten metabolischen und hämodynamischen Langzeiteffekten sind, es durchaus verdienen, für die Monotherapie asymptomatischer leichter oder mittelschwerer Hypertonie ernsthaft in Betracht gezogen zu werden, trotz der beträchtlichen symptomatischen Nebenwirkungen, die bei ihrer Anwendung auftreten. Erweisen sie sich in niedrigen Dosen als gut verträglich und wirksam, könnten diese Medikamente zu Mitteln der Wahl werden für die medikamentöse Behandlung vieler Patienten mit asymptomatischer leichter bis mittelschwerer Hypertonie.