Der akute Mesenterialgefäßverschluß: Pathophysiologie, klinische Stadien, Diagnostik

Summary

Advanced age and cardiovascular diseases cause of SMA occlusion. Shock is triggered and maintained by bowel ischemia. Since lactate is the endproduct of anaerobic glycolysis, lactacidosis is a valuable clinical parameter. Lactate values above 4–5 mmol/l are conclusive evidence in the presence of symptoms of acute SMA occlusion. Chance of survival are poor in stages II and III with advanced shock and non reversible gangrene. Revascularisation of the SMA combined with adequate bowel resection reduces the production of toxic and lethal substances in the intestinal mucosa, thus increasing the chance of survival. Determination of serum lactate should be an integral part of the diagnostic procedure and the close followup for it is both an adequate index of the grade of intestinal ischemia and a means of assessing whether a second-look is warranted.

Zusammenfassung

Alter und cardiovaskuläre Grunderkrankung sind die Ursachen akuter AMS-Verschlüsse. Schockauslösendes und -unterhaltendes Organ ist der ischaemische Darm. Anaerobe Glykolyse mündet im Endprodukt Laktat, Laktazidose ist meßbarer klinischer Parameter. Serumlaktatwerte über 4–5 mmol/1 sind bei klinischer Verdachtsdiagnose beweisend. Nach 6–8 Stunden im klinisch stummen Intervall und im Endstadium des protrahierten Schocks und irreversibler Darmgangraen ist die Überlebenschance minimal. Revaskularisation kombiniert mit Darmresektion reduziert Produktionsstätten toxisch-letaler Substanzen und verbessert die Überlebenschancen. Indikation zum Second-look wird ausschließlich nach dem postoperativen Verlauf der Serumlaktats der ersten 24 Stunden gestellt.