Die Untersuchung des Venenpulses

Zusammenfassung

war schon Galen bekannt, er erwähnt sie bei einem Fall von schweren Kopfschmerzen in seinen Kommentarien zum Hippokrates (Vol. III. Kap. XVII). Lancisi (Kap. VI, prop. LVII) lehrt uns den gleichzeitig mit der Kammersystole auftretenden Venenpuls als Zeichen einer rechtsseitigen Herzerweiterung kennen: si vero hujus modi Venarum jugularium pulsatio virum vel mulierem corripiat nulla de caetera obstructione aut chlorosi affectos, diuque perseveret cum reliquis signis dilatatorum cordis cavorum, Medicus tuto de illarum partium Aneurysmate poterit pronunciare. Auch die Erklärung der Erscheinung gibt Lancisi. In dem blutüberfüllten und erweiterten rechten Herzen sanguis ex dextero Ventriculo non solum in Pulmones per Venam Pulmonicam impellatur, sed cum prae nimia copia, tum etiam ob non satis clausum ostium Venae cavae per illius rimas hiantes rursum per Universum tractum Venae cavae superioris repellitur ac repercutitur. Heute bezeichnen wir das als Kammervenenpuls infolge relativer Trikuspidalklappeninsuffizienz. Daneben kennt Lancisi auch schon den besonders nach Steigen auftretenden Venenpuls chlorotischer Mädchen. Wir sind durch die Aufzeichnung des Venenpulses scharfsichtiger geworden und sehen, allerdings im Liegen, einen deutlichen Jugularispuls fast bei jedem Menschen. Es ist eine Undulation im Winkel zwischen Schlüsselbein und lateralem Rand des Kopfnicker oder auch zwischen den beiden Ansätzen des Kopfnickers. Fehlt einmal der Jugularispuls, so kann man ihn in den meisten Fällen durch Tieferlegen des Rumpfes hervorrufen. Bei größerer Übung kann man häufig auch die einzelnen Wellen erkennen und dabei feststellen, daß der Beginn des Jugularispulses dem Karotispuls um eine kleine Zeitspanne vorausgeht. Bei der Einatmung pflegen die Venen zusammenzusinken, bei der Ausatmung anzuschwellen. Anschwellung bei der Einatmung soll für eine Herzbeutelverwachsung sprechen. Eine starke Füllung der Hals-venen, meist ohne Zeichen von Pulsation, spricht für ein Hindernis der Entleerung; am häufigsten findet man die Erscheinung bei größeren Kröpfen, dann auch bei Mediastinaltumoren, Pleuraergüssen. Dabei kann es zu ausgedehnten Erweiterungen kommen, wie früher schon erwähnt worden ist. Das auffallendste Bild wird bei Trikuspidalinsuffizienzen beobachtet. Der ganze Hals sieht wie aufgeblasen aus infolge der gewaltigen Überfüllung der tiefliegenden Venen; die mehr oberflächlich gelegenen Venen zeigen eine starke systolische Pulsation. Da angeborene Trikuspidalklappenfehler sehr selten sind, so handelt es sich fast ausnahmslos um eine relative Trikuspidalklappeninsuffizienz infolge starker Überdehnung des rechten Herzens, wie Lancisi und vor ihm Homberg dies beschrieben haben. Die Pulsation kann sich bis in die Armvenen fortsetzen (Homberg). Bessert sich der Zustand, so kann in wenigen Stunden die ganze Schwellung und Pulsation verschwinden.