Die Perkussion des Herzens

Zusammenfassung

beginnt mit Auenbrugger: „Sinistrum thoracis latus percussum; sonum dat in priore parte a clavicula incipiendo usque ad quartam costam veram. At ubi cor situm pro parte obtinet, quandam plenitudinem²) sonus exhibet manifeste indicans: solidiorem cordis partem ubi locatam vividam resonantiam pro parte obtundere. Weiter sagt er von der Herzerweiterung: „Signum pathognonicum hujus mali est, quod locus (ubi cor situs obtinet) percussus in magna circumferentia carnis percussae sonitum exacte referat.“ Auenbrugger fand also schon, daß die Herzdämpfung beim Gesunden an der 4. Rippe beginnt und daß bei Erweiterungen des Organes eine starke Vergrößerung der Dämpfung und Zunahme der Intensität der Dämpfung nachweisbar ist. Daß Corvisart die von ihm hochgeschätzte und geförderte Perkussion mit Erfolg bei der Untersuchung des Herzens angewandt hat, braucht kaum bemerkt zu werden. Er selbst sagt darüber: „Tel est même son degré de précision, que souvent j’ai pu déterminer avec exactitude (l’ouverture des cadavres Ta prouvé) le degré de dilatation du coeur, en le mesurant, pour ainsi dire, sur l’étendu des parois de la poitrine, où la percussion faisait entendre un son mal ou seulement obscur.“ Zurückhaltender äußert sich Laennec: „La percussion elle-même ne donne guère sur les maladies du coeur que des signes confirmatifs et accessoires qui peuvent manquer souvent.“ Er unterscheidet eine rechte, das untere Brustbein einnehmende Region mit hellem Ton (son très clair) und eine linke, den 4. bis 7. Rippenknorpel umfassende Region, die meist nur leise schallt (résonne assez peu). Herzerweiterung, Herzbeutelergüsse usw. können den Schall der rechten und linken Region dämpfen. Ein wesentlicher Fortschritt wurde erzielt durch die Einführung der mittelbaren Perkussion durch Piorry, da diese, wie früher dargestellt worden ist, besonders für Grenzbestimmungen sehr viel geeigneter ist als die unmittelbare Perkussion Auenbruggers. Piorry unterchied die Dämpfung, die dem der Brustwand unmittelbar anliegenden Teile der Vorderfläche des Herzens entspricht, als absolute Dämpfung von der relativen Dämpfung, die das der vorderen Brustwand nahetretende, aber von ihr noch durch Lunge getrennte Herz verursacht, und empfiehlt, die absolute Dämpfung durch schwache (très légère) Perkussion, die relative Dämpfung durch etwas stärkere Perkussion (un peu plus de force) zu bestimmen. Als Unterstützungsmittel zieht er auch das schon von Laennec berücksichtigte Resistenzgefühl heran und meint: „En tenant compte des sensations que les doigts et l’oreille auront éprouvées on pourra prendre une idée tout-à-fait exacte de la disposition physique du coeur.“ Die wichtigsten Probleme der Herzperkussion, über die auch heute noch keine völlige Übereinstimmung erzielt worden ist, sind durch die soeben genannten Regeln Piorry s bezeichnet; die Einteilung der Herzdämpfung in eine absolute und relative, die Anwendung der schwachen und starken Perkussion und die Rolle des Widerstandsgefühles.

Vgl. hierzu die an historischen Notizen reiche Arbeit von Aravantinos.