Colitis ulcerosa, Dauer der konservativen Therapie, internistischer Standpunkt

Zusammenfassung

Die Colitis ulcerosa ist eine chronisch-entzündliche Darmerkrankung unklarer Ätiologie mit schubweisem Verlauf. Im akuten Schub besteht die Therapie in der Gabe von Glucocorticoiden. Im schubfreien Intervall werden antiinflammatorische Substanzen gegeben, die in der Regel 5-Amino-Salizylsäure (5-ASA) enthalten und zwar entweder als Reinsubstanz oder in Form von Salazosulfapyridin (SASP). Diese Therapie ist dabei als Dauertherapie anzusehen, wobei z.Z. Dosierungen im Bereich von 1,5 bis 4,5 g 5-ASA/d Verwendung finden. Diese Therapie hat neben der Remissionserhaltung auch den Effekt, die Häufigkeit von colorektalen Karzinomen in der Folge des chronischentzündlichen Prozesses zu senken. Als weitere Therapieoption steht neben der medikamentösen Schiene heute die chirurgische Intervention aus Colektomie mit Mucosektomie und Pouch-Anlage mit Pouch-analer Anastomosierung als Routineverfahren zur Verfügung. Da diese chirurgische Option in den meisten Fällen einer Sanierung der Colitis ulcerosa gleichkommt, sind alle internistischen Maßnahmen stets vor diesem Hintergrund zu diskutieren. Absolute Operationsindikation besteht in jedem Fall bei Therapie-refraktärem akuten Schub oder chronischer Aktivität der Colitis ulcerosa und natürlich immer, wenn Dysplasien — ob high grade oder low grade — oder eine maligne Entartung nachgewiesen werden. Vor diesem Hintergrund ist die generelle Empfehlung zu verstehen, Patienten mit Pancolitis nach 8–10jährigem Verlauf in ein Überwachungsprogramm mit jährlicher Coloskopie einzuschließen (Surveillance). Auch ist die Anwendung von Immunsuppressiva wie Azathioprin (Imurek®) und Cyclosporin A (Sandimmun®) in Anbetracht der chirurgischen Option bei Colitis ulcerosa nicht empfehlenswert und bleibt dem Morbus Crohn vorbehalten.