Lebertransplantation

Zusammenfassung

Die Lebertransplantation konnte in den vergangenen Jahrzehnten als Behandlungsoption eines akuten Leberversagens und einer fortgeschrittenen Lebererkrankung unterschiedlicher Ätiologie etabliert werden. In Deutschland erfolgt die Zuteilung der Organe von postmortalen, hirntoten Organspendern zentral über die Organisation Eurotransplant, der neben Deutschland sieben weitere benachbarte europäische Länder angehören. Die verfügbaren Organe werden nach Dringlichkeit vergeben, wobei die Blutgruppe von Spender und Empfänger verträglich sein sollten. Zur objektiven Beurteilung der Notwendigkeit einer Lebertransplantation wurde Ende 2006 im Eurotransplantbereich der MELD-Score („model for endstage liver disease“) eingeführt. Der MELDScore wird aus den drei Laborwerten Bilirubin, Quick und Kreatinin (labMELD) berechnet, kennt aber auch Ausnahmen („standard exceptions“, SE). Zu den Lebererkrankungen, für die eine SE infrage kommt, gehören u. a. das hepatozelluläre Karzinom (HCC) sowie seltenere zystische und Stoffwechselerkrankungen der Leber. Wenn kein postmortal gespendetes Organ zur Verfügung steht, kann in manchen Fällen eine Lebendspende in Frage kommen, bei der ein Teil der Leber bei einem freiwilligen gesunden Verwandten entnommen und transplantiert wird. Durch eine Lebertransplantation kann die zugrunde liegende Erkrankung nicht immer geheilt werden. So infiziert beispielsweise das Hepatitis-C-Virus nahezu immer die neue Leber. Nach der Organtransplantation ist eine lebenslange immunsuppressive Behandlung zur Verhinderung einer Abstoßung notwendig. Eine akute oder chronische Abstoßung kann zu einem Verlust der Organfunktion führen. Die 5-Jahres-Funktionsrate liegt bei postmortal gespendeten Organen bei ca. 53 %, bei Transplantationen nach einer Lebendspende bei ca. 59 % (DSO 2013).