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Analgetika und Koanalgetika: Anwendung, gesetzliche Grundlagen und Probleme

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Praktische Schmerzmedizin

Zusammenfassung

Die medikamentöse Therapie von Schmerzen ist mittelbar an die Ätiopathologie des zugrundeliegenden Krankheitsbildes gekoppelt. Die unterschiedlichen Auslöser der akuten und chronischen Schmerzen sowie die davon abweichenden Mechanismen des neuropathischen Schmerzes erfordern eine unterschiedliche Herangehensweise und Auswahl von analgetisch bzw. koanalgetisch wirksamen Substanzen.

Grundsätzlich können akute Schmerzen durch Inhibition der Entstehung von Schmerzmediatoren, insbesondere Prostaglandin E2, durch direkte Inhibition nozizeptiver Schmerzfasern, z. B. Hemmung von Natriumkanälen, durch Inhibition der Schmerzweiterleitung und deren ganglionären Verschaltung sowie durch zentrale Dämpfung durch Stimulation von Opioidrezeptoren bekämpft werden. Die letzteren pharmakotherapeutischen Angriffspunkte erwiesen sich vor allem bei schweren akuten, aber auch bei chronischen Schmerzen als geeignet.

Neuropathische Schmerzen dagegen sprechen besonders auf Pharmaka an, die die Neurotransmitter deszendierender inhibitorischer Neurone verstärken bzw. die synaptische Aktivierung aszendierender Neurone hemmen. Hier zeigten trizyklische Antidepressiva und Antikonvulsiva ihren Stellenwert, ohne einen Nutzen für den akuten Schmerz zu besitzen (Baron et al. 2010). Vaskuläre Schmerzen, wie z. B. Migräne, erfordern dagegen auch den Einsatz von Gefäßtonusmodulierenden Arzneistoffen, während bei chronischen schmerzhaften Erkrankungen wie rheumatischen Arthritiden die antiinflammatorische Behandlung im Vordergrund steht.

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Authors and Affiliations

  1. Institut für Experimentelle und Klinische Pharmakologie, Universitätsklinikum Schleswig-Holstein Campus Kiel, Kiel, Arnold-Heller-Straße 3, Haus 30, 24105

    Prof. Dr. Dr. I. Cascorbi

  2. Klinik für Anästhesiologie, Klinikum Peine gGmbH, Peine, Virchowstraße 8h, 31221

    Prof. Dr. med. J. Sorge

Authors
  1. Prof. Dr. Dr. I. Cascorbi
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  2. Prof. Dr. med. J. Sorge
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  3. Prof. Dr. med M. Strumpf
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Editors and Affiliations

  1. Sektion Neurologische Schmerzforschung und -therapie Klinik für Neurologie, Universitätsklinikum Schleswig-Holstein Campus Kiel, Kiel, Arnold-Heller-Straße 3, Haus 41, 24105

    Ralf Baron

  2. Klinik für Anästhesiologie und Intensivmedizin, Medizinische Hochschule Hannover, Hannover, Carl-Neuberg-Straße 1, 30625

    Wolfgang Koppert

  3. Schmerz-Tagesklinik und -Ambulanz, Universitätsmedizin Göttingen, Göttingen, Robert-Koch-Straße 40, 37075

    Anne Willweber-Strumpf

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© 2013 Springer-Verlag Berlin Heidelberg

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Cascorbi, I., Sorge, J., Strumpf, M. (2013). Analgetika und Koanalgetika: Anwendung, gesetzliche Grundlagen und Probleme. In: Baron, R., Koppert, W., Strumpf, M., Willweber-Strumpf, A. (eds) Praktische Schmerzmedizin. Springer, Berlin, Heidelberg. https://doi.org/10.1007/978-3-642-37605-4_19

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