Sicherheit und Therapie: das Dilemma der Akutstation

Zusammenfassung

Die Psychiatrie hat ein Doppelmandat: Sie hat zwar einen therapeutischen Zweck, wirkt aber auch ordnungspolitisch. So spiegeln sich Probleme im Makrokosmos Gesellschaft im Mikrokosmos Psychiatrie. Teams auf Akutstationen erleben sich in einem Dilemma: Sie wollen Patienten unterstützen und ihnen helfen, werden aber gleichzeitig von ihren Patienten abgewiesen oder mit Erwartungen der Gesellschaft konfrontiert, die wiederum nicht immer den Anliegen ihrer Patienten entsprechen. Sie treten an als Therapeuten, deren zentrales Anliegen das Wohl des Patienten darstellt und finden sich wieder als Sicherheitspersonal, das für Ordnung und Ruhe sorgen muss. Zwangsbehandlung steht im Widerspruch zu Autonomie, die teilweise wiederum nur durch Zwangsbehandlung erreicht werden kann. Die Gratwanderung zwischen Empowerment und Laissez-Faire, gesetzliche und ökonomische Zwänge oder gar eine Instrumentalisierung der Psychiatrie durch einzelne Patienten konfrontieren Mitarbeiter auf akutpsychiatrischen Stationen immer wieder mit ihrer eigenen Hilflosigkeit. Fehlende wissenschaftliche Evidenzbasierung in der psychiatrischen Akutbehandlung führt zu Unsicherheit und dem Vorwurf der Willkür. Hohe Fluktuationen im Team und Burnout-Raten resultieren aus diesem Spannungsfeld der Akutpsychiatrie zwischen Gewalt und Hilfe, zu bewältigenden Risiken und Hilflosigkeit.