„Non union“ bei Osteosynthese und Reosteosynthese einer intraartikulären distalen Humerustrümmerfraktur

Zusammenfassung

Eine 82-jährige Frau stürzt am 02.07.2010 und zieht sich dabei eine erstgradig offene intraartikuläre distale Humerustrümmerfraktur links zu mit zusätzlicher traumatischer Neurapraxie des Nervus ulnaris (Abb. 9.1). Gleichentags wird an einem auswärtigen Krankenhaus die offene Reposition und Osteosynthese über einen posterioren Zugang mit Chevron-Osteotomie des Olecranons durchgeführt (Abb. 9.2). Der postoperative Verlauf ist kompliziert durch Blockaden des Ellbogens bei Extension sowie durch persistierende neurogene Schmerzen im N.-ulnaris-Bereich. Die Frakturheilung verzögert sich. Die Röntgenbilder vom 27.09.2010 zeigen ein proximales Auswandern der Kirschner-Drähte bei Nichtkonsolidierung der Chevron-Osteotomie sowie Lockerung der Schrauben am radialen Pfeiler (Abb. 9.3). Die Indikation zur Reosteosynthese mit gleichzeitiger Neurolyse und Vorverlagerung des N. ulnaris wird gestellt. Der Eingriff erfolgt am 19.10.2010 erneut im auswärtigen Krankenhaus (Abb. 9.4). Trotz der Reosteosynthese zeigt sich auf den Röntgenbildern vom 06.12.2010 eine „non union“ sowohl im Bereich der Chevron- Osteotomie wie auch im Bereich des radialen Kondylus. Zudem besteht eine Subluxation des ulnaren Kondylenmassivs (Abb. 9.5). Die Patientin wird zur Evaluation im Hinblick auf einen eventuellen prothetischen Ersatz am 21.12.2010 an uns überwiesen. Bei der Eintrittsuntersuchung findet sich eine weitgehende funktionelle Ankylose des linken Ellbogens mit Krepitation bei Wackelbewegungen und provozierbarer Subluxation nach ulnar. Es persistiert eine Hyposensibilität im Bereich des N. ulnaris. Die Indikation zur Implantation einer Ellbogenprothese wird gestellt.