Bronchoskopie

Zusammenfassung

Einführung

Die Beherrschung der Bronchoskopie ist für den Chirurgen nicht nur bei Eingriffen an der Trachea und der Lunge von Bedeutung sondern auch im intensivmedizinischen Umfeld. Neben der Diagnostik ermöglicht die Bronchoskopie auch viele therapeutische Maßnahmen.

Die anatomische Aufzweigung des Bronchialsystems ist in ◘ Abb. 21.1 dargestellt.

Instrumentarium

Die flexible Bronchoskopie, wenn möglich mit einem Videobronchoskop, stellt heute das übliche Vorgehen dar. Der Durchmesser der Standardgeräte liegt bei 5–6 mm. Das Instrument ist am Distalende nach oben und unten abwinkelbar und mit einem Arbeitskanal (2,8–3,2 mm) ausgestattet.

Die starre Bronchoskopie ist wenigen, speziellen Indikationen vorbehalten – z. B. massive Blutungen, Fremdkörperextraktionen und Untersuchungen bei Kindern.

Patientenvorbereitung und Untersuchungstechnik

Der Patient muss über Indikation und Risiken der Untersuchung zeitgerecht aufgeklärt werden, er sollte mindestens 6 h nüchtern sein. Antikoagulanzien müssen ausreichend lange vorher abgesetzt worden sein, falls eine Intervention oder Biopsie geplant ist. Als Prämedikation können Dicodid (15 mg s.c.) oder Atropin verabreicht werden. Nach sorgfältiger Lokalanästhesie des Nasenrachenraums entweder mittels Pumpspray, Einträufeln in die Nase oder per Inhalation erfolgt eine Sedierung (Midazolam 3–5 mg i.v. oder Disoprivan). Eine pulsoxymetrische Überwachung und Sauerstoffgabe über Maske sind während der Untersuchung obligat.