Zusammenfassung
Die Behandlung der Borderline-Störung (BPS) gilt derzeit sicherlich als eine der zentralen Herausforderungen für die psychiatrisch/psychotherapeutische Versorgung. Obwohl das Störungsbild mit einer Prävalenzrate von 1,5% häufiger ist als schizophrene Erkrankungen, ist unser Wissensstand im Vergleich zu anderen derart relevanten psychiatrischen Erkrankungen gering. Dies betrifft nicht nur die Erforschung der Ursachen und Pathophysiologie der BPS, sondern auch die Epidemiologie. Fragen, die das Ersterkrankungsalter, die Langzeitverläufe, die primären und sekundären Krankheitskosten betreffen, können allenfalls mit Mutmaßungen be- antwortet werden. Ähnlich fatal gestaltet sich derzeit die Versorgungssituation. Obgleich mittlerweile wissenschaftlich gesichert ist, dass störungsspezifische Behandlungskonzepte, wie etwa die Dialektisch-BehavioraleTherapie (DBT) unspezifischen Behandlungsformen weit überlegen sind, ist dieses Fachwissen nur rudimentär, d. h. an wenigen spezialisierten Zentren in Deutschland, Österreich und der Schweiz, etabliert. Insbesondere der Sektor der ambulanten und rehabilitativen Versorgung ist kaum mit Fachwissen abgedeckt. Daher verwundert es nicht, dass ein enormer Versorgungsdruck auf den akuten stationären Behandlungsangeboten lastet. Untersuchungen unserer Arbeitsgruppe haben ergeben (Jerschke et al. 1998), dass nach stationärer Erstaufnahme (Altersmittel bei ca. 24 Jahren), im Laufe der nächsten 10 Jahre durchschnittlich etwa 8 stationäre Aufenthalte mit einer mittleren Liegezeit von ca. 70 Tagen folgen werden. Die enormen primären Behandlungskosten (ca. 15% der Gesamtkosten für psychische Störungen in der Bundesrepublik Deutschland), resultieren daher auch vornehmlich aus den hohen stationären Kosten, während die Kosten für ambulante Versorgung in den Hintergrund treten. Sekundäre Krankheitskosten, d. h. die Folgen etwaiger fehlender Berufsausbildung, Frühberentung oder Betreuungskosten sind nicht erhoben, dürften jedoch enorm sein. Das Gleiche gilt für die Kosten im forensischen Bereich, der sich primär mit männlichen Borderline-Patienten konfrontiert sieht. Berücksichtigt man neben den sehr hohen Suizidraten (ca. 10%) noch die hohe emotionale Belastung, der insbesondere die Angehörigen von Borderline-Patienten ausgesetzt sind, die tagtäglich mit Suiziddrohungen, Selbstverletzungen und aggressiven Durchbrüchen konfrontiert werden, so ermisst sich die Bedeutung, die einer Verbesserung der Versorgungssituation von Borderline-Patienten zukommt. Im Folgenden soll zunächst der derzeitige Wissensstand über Geschichte, Epidemiologie und Pathologie des Störungsbildes zusammengefasst werden. Es folgt ein Überblick über die wesentlichen Strukturelemente der DBT und ein Ausblick zur Etablierung einer adäquaten Behandlungskette im Sinne eines gestuften Behandlungsmodells (»stepped care model«).
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Bohus, M. (2004). Dialektisch-Behaviorale Therapie für Borderline-Störungen nach Linehan. In: Rössler, W. (eds) Psychiatrische Rehabilitation. Springer, Berlin, Heidelberg. https://doi.org/10.1007/978-3-642-18823-7_20
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