Wasser-, Elektrolyt- und Säure-Basen-Haushalt

Zusammenfassung

Ein 70-jähriger Mann wird wegen einer Hyperkaliämie von der chirurgischen Normalstation auf die Intensivstation aufgenommen. Der Patient war bis vor 6 Wochen wegen einer nekrotisierenden Pankreatitis auf der Intensivstation behandelt worden. Dabei wurde u. a. eine offene Bauchbehandlung mit Etappenlavage, eine subtotale Kolektomie sowie die Anlage eines Ileostomas durchgeführt. Der Patient ist bei Aufnahme auf der Intensivstation neurologisch unauffällig, er gibt mäßigen Durst an. Auffallend ist eine deutliche Hyperventilation, die Körpertemperatur ist normal, der Hautturgor reduziert, die Schleimhäute sind trocken und an den Lippen ulzerös mazeriert. Über eine, vom Pankreas ausgehende persistierende Hautfistel im linken Oberbauch entleert sich graues Sekret. Der Dünndarmstuhl aus dem Ileostoma wird in einem Drainagebeutel gesammelt. Hierin befindet sich ca. 1 l wässriger Stuhl mit darüber befindlicher deutlicher Fettschicht. Der Blutdruck beträgt 90/50 mmHg, es besteht eine Sinustachykardie von ca. 110 Schlägen/min. Der Patient berichtet, er könne nach wie vor nur kleine Mahlzeiten zu sich nehmen und er habe in den letzten Tagen nur noch kleine und dunkel gefärbte Urinmengen bemerkt. Unter den Arbeitsdiagnosen Dehydratation, prärenales Nierenversagen mit Elektrolytentgleisung werden ein ZVK und ein Urinkatheter gelegt sowie eine Blutabnahme und eine Elektrolytanalyse im Urin durchgeführt.