Zusammenfassung
Ein 58-jähriger, 176 cm großer und 115 kg schwerer Bankangestellter wird morgens auf der Fahrt zu seiner Arbeitsstelle in einen Verkehrsunfall verwickelt und mit multiplen linksseitigen Frakturen (Femur, Tibia, Rippenserienfraktur) sowie einer Milzruptur im Schockraum erstversorgt und anschließend operiert. Er erhält intraoperativ eine Transfusion von 4 Blutkonserven und wird postoperativ mit stabilen Kreislaufverhältnissen oral intubiert, beatmet und analgosediert auf die Intensivstation verlegt. Die Beatmungseinstellung ist wie folgt: volumenkontrollierte Beatmung mit FiO 0,4; PEEP 5 mbar; Atemhubvolumen 800 ml; Atemfrequenz 10/min. Darunter ist der paO 88 mmHg, der paCO 34 mmHg und die saO 96%. Am nächsten Morgen hat sich der Zustand jedoch deutlich verschlechtert: Die eingestellte O -Konzentration ist über Nacht erhöht worden (80% Sauerstoff bei gleichem PEEP), dennoch wird im arteriellen Blut lediglich ein paO von 50 mmHg, ein paCO von 44 mmHg und eine saO von 82% gemessen. Der Atemwegsspitzendruck beträgt bei gleichem Hubvolumen mittlerweile 45 mbar. Wie konnte es zu dieser Verschlechterung kommen? Wie soll die Beatmung weiter fortgeführt werden?
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Andere interessante Internetseiten zur Beatmung
www.icmtutorials.com/rs/index.htm: Einführung in verschiedene Aspekte der Lungenschädigung und Beatmung (englisch): Tutorials in Critical Care Medicine: All About Oxygen - What is Acute Lung Injury? - Intubation and Initiation of Mechanical Ventilation - Why do we use PEEP (why low lung volumes are bad !) - What is Mechanical Ventilation? - Ventilation Strategy - Discontinuation of Mechanical Ventilation
www.aic.cuhk.edu.hk/web8/respfa~1.htm: Einführung in die Pathophysiologie des respiratorischen Versagens (englisch)
www.atemwegliga.de: Aktuelle Leitlinien zur Therapie des Asthmas und der COPD
www.ardsnet.org/: Die neusten Studien zur ARDS-Behandlung: Die Seiten des National Heart, Lung, and Blood Institute ARDS-Network (englisch)
www.ers-education.org/pages/default.aspx: European Respiratory society: E-lerning-Portal (englisch): Viele aktuelle Informationen und Empfehlungen zur Pulmologie und Beatmung, z. B. auch Weaning
www.pneumologie.de: Aktuelle Leitlinien zur Therapie des Asthmas und der COPD
www.youtube.com/watch?v=oKH7CtsEgHw: Ein schöner kleiner Film zur Wirkung von PEEP (englisch)
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Ziegenfuß, T. (2011). Beatmung. In: Wilhelm, W. (eds) Praxis der Intensivmedizin. Springer, Berlin, Heidelberg. https://doi.org/10.1007/978-3-642-12448-8_14
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