Langsamer Abschied von der Universalität? Gesundheitsreformen in Mittel- und Osteuropa und ihre geschlechterspezifischen Folgen

Auszug

Vergleicht man die heutige Ausgestaltung der Gesundheitssysteme der zehn mittel- und osteuropäischen EU-Mitgliedsstaaten (MOE-Länder) mit dem bis 1989 in diesen Staaten dominierenden sowjetischen Semashko-Modell¹, wird die erhebliche Reformtätigkeit deutlich, die seit der politischen Wende die Wohlfahrtsstaaten Osteuropas verändert hat. Dabei sind grob zwei größere Reformwellen zu identifizieren: Zunänhst haben in den ersten Jahren nach der politischen Selbständigkeit Estland, Lettland, die Slowakei, Slowenien, die Tschechische Republik und Ungarn das Design ihrer Gesundheitssysteme grundlegend verändert. In einer weiteren Runde folgten in der zweiten Hälfte der 1990er Jahre die Länder Bulgarien, Litauen, Polen und Rumänien. Alle MOE-Länder litten zuvor unter den gleichen problematischen Erfahrungen mit einem bürokratisch und hierarchisch strukturierten Sowjetmodell der Gesundheitsversorgung, das sich in die Erfordernisse der Planwirtschaft einzupassen hatte: Die Gesundheit der Bevölkerung wurde als öffentliches Interesse definiert und daher allein von zentralen Planungsstäben des Staates dirigiert. Die Versorgung war dabei kostenfrei und durch die Staatsbürgerschaft begründet. „Keine andere Region der Welt, nicht einmal Europa oder China, hat es jemals geschafft, so eine weit reichende Abdeckung einer ähnlich großen Bevölkerungsgruppe mit umfassender Gesundheitsversorgung zu erreichen.“² (Preker/ Adeyi 2005: 172). Das allein aus dem Staatshaushalt finanzierte System stieß jedoch sehr schnell an finanzielle Grenzen.

Forschungsergebnisse dieses Artikels gehen zurück auf das Projekt „Wohlfahrtsstaaten in Mittel- und Osteuropa“ der Hans-Böckler-Stiftung zusammen mit der Universität Osnabrück.

Im nach dem ersten Gesundheitsminister der Sowjetunion benannten Semashko-Modell wurde der Gesundheitssektor ausschließlich zentral über das Staatsbudget finanziert. Die Verwaltung der Leistungsanbieter erfolgte vollständig durch die öffentliche Hand. Dieses Modell wurde in allen zehn MOE-Ländern angewandt.

Übersetzung des Zitats durch Björn Hacker (BH).