Managed Care — A US Insanity or the Future European Reality?

Zusammenfassung

Die jüngsten Veränderungen und Entwicklungen im amerikanischen Gesundheitswesen lagen eindeutig in der Entwicklung, Differenzierung und Konsolidierung der unterschiedlichen Angebotsformen auf dem Managed Care Sektor. Dieser Beitrag gibt den Stand der aktuellen Entwicklung wieder und erklärt das generelle Konzept sowie die spezifischen Bedingungen einzelner Angebotsformen, wie beispielsweise von Health Maintenance Organizations (HMOs), Preferred Provider Organizations (PPOs), Pharmaceutical Benefit Management Firms (PBMFs), Case Management etc. Anschließend wird die Entstehung von HMOs in der Schweiz und die hieraus resultierenden Veränderungen im eidgenössischen Gesundheitswesen dargelegt und weitere Beispiele des Managed Care Ansatzes in Europa vorgestellt. Besonders berücksichtigt wird die Entwicklung der Pharmacy Benefit Management Firms und ein Ausblick auf die zukünftige Entwicklung in den U.S.A. und Europa wird vorgestellt. In Europa wird hierbei insbesondere dem Ansatz der Opportunitäts-Analyse Rechnung getragen. Zusammenfassend wird für die U.S.A. eine weitere Differenzierung und Konsolidierung der Managed Care Bewegung prognostiziert. Der Anteil von Managed Care Leistungen an der Finanzierung und Zurverfügungstellung von Gesundheitsleistungen wird stetig, teilweise rapide ansteigen. Der Autor geht davon aus, daß auch in Europa ein beträchtlicher Anteil des Gesundheitswesens analog dem amerikanischen Managed Care Ansatz organisiert werden wird. Das letztendliche Bild läßt sich — infolge der erforderlichen Anpassungen der amerikanischen Managed Care Techniken an die unterschiedlichen Rahmenbedingungen der europäischen Gesundheitssysteme — heute weder vollständig noch präzise zeichnen. Neue und innovative Angebotsformen werden sowohl in den U.S.A. wie in Europa entstehen. Auch wenn zur Zeit noch keine Klarheit über die besten Angebotsformen und den schlußendlichen Anteil von Managed Care Leistungen am gesamten Gesundheitssystem herrscht, so ist zweifelsfrei, daß die neuen Elemente das bestehende System in seinen Grundfesten verändern werden. Aus dieser Erkenntnis heraus sollten sich alle Beteiligten bereits heute aktiv und intensiv mit dem Thema befassen.

Abstract

In the USA development of the health care sector in recent years has been clearly dominated by the emergence differentiation and consolidation of various forms of managed care. The article shows this development and gives definitions of the principle concept and main terms such as Health Maintenance Organization HMO, Preferred Provider Organization PPO, Pharmaceutical Benefits Management PBM, Case Management etc. Then it shows the emergence of HMOs in Switzerland and its effect on the Swiss Health Care System and gives some more examples of managed care in Europe. Furthermore, it covers the notion of pharmaceutical benefits management and gives an estimation of the future development in the USA as well as in Europe. For Europe, it uses the instrument of opportunity analysis. The article concludes that the future in the USA will see a consolidation and differentiation of the managed care movement. Proportion of managed care forms in financing and delivering health care will steadily if not rapidly grow. For Europe the author predicts that there will be quite a substantial part of the health care system organized in forms of managed care. The final shape is not yet very clear because of the necessity of adaptation of managed care techniques to the very different forms of the European health care systems. New forms will arise as they will in the USA. Even if the actual forms are not yet known and even if the proportion of managed care in the total health care delivery is not yet clear, these elements will influence the rest of the system very forcefully. Therefore all concerned should deal with the concept now.