Perspektiven der Arzneimittelversorgung in der Gesetzlichen Krankenversicherung

Zusammenfassung

Die Arzneimittelversorgung in der Gesetzlichen Krankenversicherung (GKV) wird auf verschiedenen Regelungsebenen gesteuert. Auf zahlreichen dieser Ebenen sind staatliche Vorgaben von den Beteiligten zu konkretisieren. Dies erfolgt zum Teil in Verträgen, zum Teil administrativ. Der folgende Beitrag skizziert die Verlagerung von einem tendenziell vertraglich orientierten Ansatz zu einem administrativen Ansatz. Vor diesem Hintergrund werden die vorhandenen Steuerungsinstrumente perspektivisch untersucht. Dabei stehen die Kostensteuerung (Budget, Richtgrößen, Prüfungen) und die Qualitätssicherung (Positivliste, Richtlinien, Beratung) im Mittelpunkt. Soll dem vertraglichen, wettbewerbsorientierten Ansatz wieder ein höherer Stellenwert zukommen, bedarf es einer Neuordnung der vertragsärztlichen Versorgung als „Drehscheibe“ des Gesundheitswesens. Hierfür werden abschließend Vorschläge zur Diskussion gestellt.

Abstract

In order to restrain national expenditure on pharmaceuticals, Germany has developed various spending control strategies. Above all, these strategies are like the German reference price system targeting immoderate drug pricing. In designing new approaches to cut pharmaceutical spending, in 1993 the German government set new administrative regulations and sanctions, above all “global budgets” for panel-doctors’ prescriptions. The authors give an overview including the main strategies and instruments. To look for policies to enforce competition and incentives instead of bureaucratic regulations, a new competitive structure of the panel doctors’ associations is necessary. The authors discuss the configuration of Health Maintenance Organizations as a possible way to do this.