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Long-Term Care in Germany

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Abstract

Like other industrialized countries Germany, too, is facing a dramatic demographic change. Life expectancy has increased by more than 15 years since World War II and in particular the number of very old people has rocketed. While in the 1970s, a 85th anniversary was still a major event, today’s newspapers very often show photos of centenarians being delivered congratulatory messages marking their 100th birthday. According to the Federal Bureau of Statistics in 2014 some 690,000 people were older than 90 years and some 19,150 were 100 years and older. Most of these jubilee festivities take place in residential homes since nearly all people who have reached this age almost inevitably need some form of help. In residential homes, where in 2014 some 764,431 persons lived, professional carers for the elderly provide the necessary help. But a large number of elderly persons, in particular those in their seventies, eighties and sometimes even nineties, still live in their own homes or with their families. Families are, in fact, still the main providers of long-term care in Germany. In 2014 7 out of 10 dependent persons (1,861,775 persons) received care at home. The “burden” of giving care mainly rests with the daughters or daughters-in-law, but due to the rise in life expectancy of both men and women, as well as the changing role of men and women in society it has also become common that a husband cares for his dependent wife—even though this solution is mostly resorted to if the couple has no children who might provide the care.

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Notes

  1. 1.

    Statistisches Bundesamt (2016), p. 33.

  2. 2.

    Statistisches Bundesamt (2016), p. 33.

  3. 3.

    Statistisches Bundesamt (2016), p. 126.

  4. 4.

    Statistisches Bundesamt (2016), pp. 117, 126.

  5. 5.

    Statistisches Bundesamt (2016), p. 37.

  6. 6.

    Statistisches Bundesamt (2016), p. 58.

  7. 7.

    § 77 Para. 2 Nr. 2 SGB VI.

  8. 8.

    §§ 35, 235 SGB VI.

  9. 9.

    At that time named Bundessozialhilfegesetz (BSHG), now transferred into SGB XII.

  10. 10.

    48. Konferenz der Gesundheitsminister (1982), p. 22.

  11. 11.

    Bundesrat (1990).

  12. 12.

    Birk (1994).

  13. 13.

    Das Elfte Buch Sozialgesetzbuch—Soziale Pflegeversicherung—(Artikel 1 des Gesetzes vom 26. Mai 1994, BGBl. I p. 1014, 1015), last amendment by Artikel 8 Absatz 4 des Gesetzes vom 21. Dezember 2015 (BGBl. I, p. 2424).

  14. 14.

    Gesetz zur Ergänzung der Leistungen bei häuslicher Pflege von Pflegebedürftigen mit erheblichem allgemeinen Betreuungsbedarf—Pflegeleistungs-Ergänzungsgesetz—PflEG vom 14. Dezember 2001, BGBl. I, p. 3728.

  15. 15.

    Gesetz zur Neuausrichtung der Pflegeversicherung (Pflege-Neuausrichtungs-Gesetz—PNG) vom 23. Oktober 2012 BGBl. I, p. 2246.

  16. 16.

    Erstes Gesetz zur Stärkung der pflegerischen Versorgung und zur Änderung weiterer Vorschriften (Erstes Pflegestärkungsgesetz—PSG I) of 17.12.2014, BGBl. 2014 I, p. 2222, see also Federal Ministry of Health (2016)

  17. 17.

    Zweites Gesetz zur Stärkung der pflegerischen Versorgung und zur Änderung weiterer Vorschriften (Zweites Pflegestärkungsgesetz—PSG II) of 21.12.2015, BGBl. 2015 I p. 2424; Sassen (2017), pp. 38–41; Mätzke and Wiß (2016), pp. 126–144; Winkel and Nakielski (2017a).

  18. 18.

    Drittes Gesetz zur Stärkung der pflegerischen Versorgung und zur Änderung weiterer Vorschriften (Drittes Pflegestärkungsgesetz—PSG III) of 23.12.2016, BGBl. I 3191; Frerk and Leitner (2017), pp. 267–283; Erdmann (2017), pp. 34–37.

  19. 19.

    § 35 BVG.

  20. 20.

    Impfschadensgesetz [Vaccine Injury Act].

  21. 21.

    Gesetz über die Entschädigung von Opfern von Gewalttaten [Act concerning Compensation for Crime Victims].

  22. 22.

    Soldatengesetz [Legal Status of Military Personnel Act].

  23. 23.

    §§ 13, 34 SGB VII.

  24. 24.

    Sozialgesetzbuch (SGB) Neuntes Buch (IX)—Rehabilitation und Teilhabe behinderter Menschen—(Artikel 1 des Gesetzes v. 19.6.2001, BGBl. I, p. 1046) as revised by Bundesteilhabegesetz (BTHG) vom 23.12.2016, BGBl. I, p. 3234; Becker (2015a).

  25. 25.

    § 1 Para. 3 SGB XI.

  26. 26.

    §§ 61ff. SGB XII.

  27. 27.

    See also Schulz (2010).

  28. 28.

    § 1 Para. 3 SGB XI, § 4 SGB V.

  29. 29.

    § 1 Para. 4 SGB XI.

  30. 30.

    Art. 1 Para. 1 Sent. 1 GG.

  31. 31.

    Art. 2 Para. 2 Sent. 1GG.

  32. 32.

    Art. 20 Para. 1 GG.

  33. 33.

    Moritz (2013a); Moritz (2013b), pp. 25–26; Moritz (2014), pp. 3–8; Verfasser (2014a), pp. 1–3; Winkel and Nakielski (2017a)

  34. 34.

    Verfasser (2017).

  35. 35.

    BVerfG (Federal Constitutional Court) 1 BvR 2980/14—v. 11. January 2016.

  36. 36.

    § 1 Para. 4a SGB XI.

  37. 37.

    Tezcan-Güntekin and Breckenkamp (2017), pp. 15–23.

  38. 38.

    § 2 Para. 1 SGB XI.

  39. 39.

    § 2 Para. 3 SGB XI.

  40. 40.

    § 2 Para. 3 SGB XI.

  41. 41.

    § 2 Para. 4 SGB XI.

  42. 42.

    § 3 Sent. 1 SGB XI.

  43. 43.

    § 3 Sent. 2 SGB XI.

  44. 44.

    § 4 SGB XI.

  45. 45.

    § 5 SGB XI.

  46. 46.

    § 18 SGB IV.

  47. 47.

    § 6 SGB XI.

  48. 48.

    § 66 SGB I.

  49. 49.

    § 2 Para. 2 SGB XI.

  50. 50.

    This list has to be updated and provided by the Association of Long-Term Care Insurers at state level (Landesverband der Pflegekassen), § 7 Para. 3 Sent. 3 SGB XI.

  51. 51.

    § 92c SGB XI, see below Sect. 2.14.

  52. 52.

    § 7a SGB XI.

  53. 53.

    § 7 Para. 3 SGB XI.

  54. 54.

    § 7a SGB XI.

  55. 55.

    § 23 SGB IX.

  56. 56.

    The Federal Association of Long-term Care Insurers (Spitzenverband Bund der Pflegekassen) had to elaborate recommendations on the requested number and qualifications of care advisors.

  57. 57.

    In 2017, 113 public long-term care insurers exist all over Germany.

  58. 58.

    § 8 Para. 1 SGB XI.

  59. 59.

    § 8 Para. 3 SGB XI.

  60. 60.

    § 9 SGB XI.

  61. 61.

    § 10 SGB XI.

  62. 62.

    § 11 SGB XI.

  63. 63.

    Schmidt (2017).

  64. 64.

    § 12 SGB XI.

  65. 65.

    This applies to civil servants since they are not insured under the statutory workers‘compensation scheme.

  66. 66.

    For details on this connection between the different schemes cf. below Chapters 3 and 4.

  67. 67.

    § 20 Para. 1 Sent. 1 SGB XI.

  68. 68.

    § 20 Para. 3 SGB XI. They may leave the statutory long-term care insurance if they are insured in terms of an adequate private insurance contract, § 22 SGB XI.

  69. 69.

    § 20 Para. 1 Sent. 2 No. 1 SGB XI

  70. 70.

    2017: 425 € (East Germany: 380 €) or 450 € per month in case of marginal employment according to § 8 Para. 1 No. 1, § 8a SGB IV.

  71. 71.

    § 25 Para. 1 SGB XI.

  72. 72.

    § 25 Para. 2 SGB XI.

  73. 73.

    § 23 Para. 1 SGB XI.

  74. 74.

    § 23 Para. 3 SGB XI.

  75. 75.

    § 23 Para. 6 SGB XI.

  76. 76.

    Riedel (2002), pp. 5–6.

  77. 77.

    § 193 Para. 3 Sent. 1 Versicherungsvertragsgesetz (VVG, Insurance Contract Act).

  78. 78.

    Statistisches Bundesamt (2015), p. 7.

  79. 79.

    § 33 Para.1 Sent. 1 SGB XI.

  80. 80.

    § 33 Para. 1 Sent. 2 SGB XI.

  81. 81.

    § 26a SGB XI.

  82. 82.

    § 26 SGB XI.

  83. 83.

    § 33 Para. 1 Sent. 3–5 SGB XI.

  84. 84.

    § 33a SGB XI.

  85. 85.

    This applies only to persons who did not have a previous statutory health care insurance in their country of origin and are not compulsorily insured in the German statutory health care system (e.g. as an employee, student etc.).

  86. 86.

    § 25 SGB XI.

  87. 87.

    § 34 Para. 1 SGB XI.

  88. 88.

    § 37 SGB XI.

  89. 89.

    § 38 SGB XI.

  90. 90.

    ECJ C-160/96 (Molenaar) of 5.3.1998, cit. 24, 25, Coll. 1998, I-843.

  91. 91.

    Iceland, Norway, Liechtenstein.

  92. 92.

    BSG. Judgement 25.02.2015, Az. B 3 P 6/13 R.

  93. 93.

    ECJ C-208/07 (Chamier- Glisczinski) of 16.7.2009.

  94. 94.

    Art. 34 Regulation (EU) No. 883/2004; in December 2016, the Commission proposed an amendment to insert an own chapter on long-term care benefits.

  95. 95.

    ECJ C-338/09 (João Filipe da Silva Martins v. Bank Betriebskrankenkasse–Pflegekasse) of 30.6.2011.

  96. 96.

    § 35 SGB XI.

  97. 97.

    § 33 Para. 3 SGB XI.

  98. 98.

    § 110 Para. 1 No. 2 c SGB XI.

  99. 99.

    Richter (2016).

  100. 100.

    § 14 Para. 1 SGB XI (version 1994): Persons dependent on long-term care within the meaning of this Book are defined as persons who, due to a physical or psychological illness or disability, require continuous help to a significant or higher extent (§15) with the usual and recurring basic activities of daily living for an estimated minimum period of 6 months.

  101. 101.

    § 15 SGB XI (version 2007).

  102. 102.

    § 14 Para. 2 SGB XI (version 1994).

  103. 103.

    Wilderotter (2015), Rasch (2015), Schroth (2015), pp. 60–65; Pick (2015), Igl (2015), pp. 119–138; Rothgang and Kalwitzki (2015), pp. 46–54; Gabanyi (2016), Nakielski (2017), pp. 13–14.

  104. 104.

    Art. 14 Para. 1 SGB XI (version 2017): “Persons dependent on long-term care within the meaning of this Book are defined as persons who, due to health impediments, are limited in their autonomy or capabilities and who therefore require assistance from others. The persons in question cannot independently compensate or overcome their physical, cognitive or psychological impairments or, respectively, cope with their health impediments and needs involved.”

  105. 105.

    § 15 SGB XI (version 2017).

  106. 106.

    § 14 Para. 2 SGB XI (version 2017).

  107. 107.

    § 18 SGB XI; Hennecke (2017), pp. 29–31; Nakielski and Winkel (2017).

  108. 108.

    § 18 Para. 3a Sent. 1 SGB XI.

  109. 109.

    § 18 Para. 3b Sent. 1 SGB XI.

  110. 110.

    § 18 Para. 6 Sent. 4 SGB XI.

  111. 111.

    § 18 Para. 7 Sent. 2 SGB XI; Miller (2017), pp. 6–14.

  112. 112.

    www.compass-pflegeberatung.de.

  113. 113.

    www.medicproof.de.

  114. 114.

    § 28 SGB XI.

  115. 115.

    § 29 SGB XI.

  116. 116.

    § 30 SGB XI.

  117. 117.

    § 31 SGB XI.

  118. 118.

    § 36 SGB XI, § 77 Para. 1 SGB XI; Winkel and Nakielski (2017c), pp. 21–23; Axmann (2017).

  119. 119.

    § 37 SGB XI; Winkel and Nakielski (2017b).

  120. 120.

    § 42 SGB XI.

  121. 121.

    § 37 SGB XI.

  122. 122.

    § 37 Para. 2 SGB XI.

  123. 123.

    § 38 SGB XI.

  124. 124.

    § 38 a SGB XI; Verfasser (2017), pp. 27.

  125. 125.

    § 39 SGB XI.

  126. 126.

    BSG 20.4.2016, Az. B 3 P 4/14 R.

  127. 127.

    § 40 Para. 2 SGB XI.

  128. 128.

    § 41 SGB XI.

  129. 129.

    § 42 SGB XI.

  130. 130.

    § 43 SGB XI.

  131. 131.

    § 36 Para. SGB XI.

  132. 132.

    § 19 SGB XI.

  133. 133.

    § 3 Para. 1b SGB VI.

  134. 134.

    §§ 170 Para. 1 No. 6, 176a SGB VI.

  135. 135.

    § 166 Para. 2 SGB VI.

  136. 136.

    § 44 SGB VII.

  137. 137.

    § 10 SGB V.

  138. 138.

    § 9 SGB V.

  139. 139.

    § 44a Para. 1 SGB XI.

  140. 140.

    § 44a Para. 2 SGB XI.

  141. 141.

    § 44a Para. 3 SGB XI.

  142. 142.

    § 45 SGB XI.

  143. 143.

    § 45a SGB XI.

  144. 144.

    § 45b Para. 1b SGB XI.

  145. 145.

    § 45c SGB XI.

  146. 146.

    § 45e SGB XI.

  147. 147.

    § 56 SGB XI.

  148. 148.

    § 71 SGB XI.

  149. 149.

    § 69 SGB XI.

  150. 150.

    § 70 SGB XI.

  151. 151.

    § 71 Para. 1 SGB XI.

  152. 152.

    Gesetz über die Berufe in der Krankenpflege (Krankenpflegegesetz—KrPflG) of 16 July 2003 (BGBl. I p. 1442).

  153. 153.

    Gesetz über die Berufe in der Altenpflege (Altenpflegegesetz—AltPflG).

  154. 154.

    Gesetze zur Reform der Pflegeberufe (Pflegeberufereformgesetz—PflBRefG) of 17 July 2017, BGBl. I 2581.

  155. 155.

    Blatt (2016), pp. 12–13; Laumann and Buntenbach (2016), p. 14.

  156. 156.

    Becker (2013), p. 123–127.

  157. 157.

    Rüddel (2015), pp. 1000–1001.

  158. 158.

    § 71 Para. 2 SGB XI.

  159. 159.

    § 71 Para. 3 SGB XI.

  160. 160.

    § 73 Para. 2 SGB XI. The competence for enforcement lies with the social court (Sozialgericht).

  161. 161.

    § 74 SGB XI.

  162. 162.

    The federal Wohn- und Betreuungsvertragsgesetz of 29 July 2009 (BGBl. I, p. 2319), amended by Art. 2 Law of 19 February 2016 (BGBl. I, p. 254) regulates the individual rights and obligations under civil law between the person in inpatient care and the care provider.

  163. 163.

    The general requirements for the qualification of staff are stipulated in the federal Heimpersonalverordnung of 19 July 1993 (BGBl. I, p. 1205), amended by Art. 1 Regulation of 22 June 1998 (BGBl. I, p. 1506).

  164. 164.

    The minimum standards for staff, equipment and building are regulated at state level by the respective Heimgesetz.

  165. 165.

    For details see § 75 Para. 2 SGB XI.

  166. 166.

    § 76 SGB XI.

  167. 167.

    This provision correlates with § 17 SGB IX. A disabled person may opt for a personal budget (Persönliches Budget) instead of benefits in kind or services in order to be able to better participate in social life. In practice, this option for a personal budget is not chosen too often due to its overly bureaucratic procedure and a certain reluctance ve authorities.

  168. 168.

    § 77 SGB XI.

  169. 169.

    Satola (2015).

  170. 170.

    Tießler-Marenda (2012), pp. 141–146.

  171. 171.

    § 78 SGB X. For details see the catalogue of auxiliary means of the National Association of Statutory Health Insurance Funds at https://hilfsmittel.gkv-spitzenverband.de/hmvAnzeigen_input.action.

  172. 172.

    § 9 SGB XI.

  173. 173.

    81 SGB XI.

  174. 174.

    § 82a SGB XI.

  175. 175.

    § 82b SGB XI.

  176. 176.

    § 85 SGB XI.

  177. 177.

    § 86 SGB XI.

  178. 178.

    § 87 SGB XI.

  179. 179.

    § 87a SGB XI.

  180. 180.

    § 87a Para. 4 SGB XI.

  181. 181.

    § 87b SGB XI.

  182. 182.

    § 88 SGB XI.

  183. 183.

    § 89 SGB XI. Cf. e.g. compensation agreement of AOK Baden-Württemberg and others during the period of 01 March 2016 to 31 December 2016, https://www.vdek.com/LVen/BAW/Service/Pflegeversicherung/Ambulante_Pflege/_jcr_content/par/download_6/file.res/AP_Verg%C3%BCtung_Muster_20150301.pdf.

  184. 184.

    O’Sullivan (2014) rec. 26.

  185. 185.

    §§ 92b SGB XI, 140a Para. 3 Sent. 1 SGB V.

  186. 186.

    § 92c SGB XI.

  187. 187.

    § 115 Para. 1a SGB XI.

  188. 188.

    §§ 126-130 SGB XI.

  189. 189.

    §§ 131-139 SGB XI.

  190. 190.

    § 23 SGB XII.

  191. 191.

    Drittes Gesetz zur Stärkung der pflegerischen Versorgung und zur Änderung weiterer Vorschriften (Drittes Pflegestärkungsgesetz–PSG III) of 23.12.2016, BGBl. I 3191

  192. 192.

    §§ 61-66a SGB XII.

  193. 193.

    Becker et al. (2015), pp. 13–30; Baake (2017).

  194. 194.

    §§ 136 f. SGB IX; § 10 WVO.

  195. 195.

    § 37 SGB V; Breyer (2016), pp. 445–461.

  196. 196.

    § 1360 BGB.

  197. 197.

    §§ 1601, 1608 BGB.

  198. 198.

    BGH 12.2.2014, XII ZB 607/12).

  199. 199.

    § 1611 BGB, BGH 19.5.2004, XII ZR 304/02.

  200. 200.

    LSG Rheinland-Pfalz, 18.2.2016, L 5 SO 78/15.

  201. 201.

    § 35 BVG.

  202. 202.

    Regulation appurtenant to § 30 Para. 17 BVG.

  203. 203.

    § 44 SGB VII.

  204. 204.

    As from 1.7.2017.

  205. 205.

    Pflegezeitgesetz—PflegeZG (Act on Care Leave) of 28.5.2008, BGBl. I 874, 896

  206. 206.

    Familienpflegezeitgesetz—FPfZG (Act on Family Care Leave) of 6.12.2011, BGBl. I 2564.

  207. 207.

    § 2 PflegeZG; Becker (2015b).

  208. 208.

    § 44a SGB XI.

  209. 209.

    Employment with payment of up to 450 € per month.

  210. 210.

    § 7 Para. 3 PflegeZG.

  211. 211.

    § 45 Para. 2 Sent. 3-5 SGB V.

  212. 212.

    § 249c SGB V.

  213. 213.

    § 170 Para. 1 Sent. 2e SGB VI.

  214. 214.

    § 349 SGB III.

  215. 215.

    § 4 PflegeZG.

  216. 216.

    § 3 Para 1 PflegeZG.

  217. 217.

    § 2 FPfZG.

  218. 218.

    § 3 FPfZG.

  219. 219.

    § 3 Para 3 FPfZG, Verordnung über die pauschalierten Nettoentgelte für das Kurzarbeitergeld für das Jahr 2017 of 10.12.2016, BGBl 2016 I 2893.

  220. 220.

    § 44 SGB VI, § 3 No. 1a SGB VI.

  221. 221.

    170 Para. 1 No. 6 SGB VI.

  222. 222.

    § 30 Para. 1, 2 SGB I.

  223. 223.

    A distinction is still made between the old German federal states (West) and the new federal states (East).

  224. 224.

    § 166 Para. 2 SGB XI.

  225. 225.

    § 18 SGB IV. The value is adjusted annually and, as of 1 January 2017 has been at 2975 € in the old or 2660 € respectively in the new German federal states.

  226. 226.

    As from 1.7.2017; Deutsche Rentenversicherung Bund (ed.), Rente für Pflegepersonen, 11 edition. 6/2017 p. 38; Winkel and Nakielski H (2017d), pp. 24–29.

  227. 227.

    § 7 SGB VI.

  228. 228.

    § 65 Para. 1 SGB XII.

  229. 229.

    § 10 SGB V.

  230. 230.

    § 25 SGB XI.

  231. 231.

    § 9 SGB V.

  232. 232.

    § 240 SGB V.

  233. 233.

    § 44 SGB XI, § 2 Para. 1 No. 17 SGB VII; Dahm (2017), pp. 113–114.

  234. 234.

    § 129 Para. 1 No. 17 SGB VII.

  235. 235.

    § 185 Para. 1 Sent. 2 SGB VII.

  236. 236.

    § 185 Para. 1 Sent. 3.

  237. 237.

    § 3 Para. 1 Sent. 1 PflegeZG.

  238. 238.

    § 26 Para. 2b SGB III.

  239. 239.

    § 345 No. 8 SGB III.

  240. 240.

    § 347 No. 6b SGB III. On the procedure regarding contribution payments see § 340 Para. 4a SGB III.

  241. 241.

    § 26 Para. 1 No. 2b SGB III.

  242. 242.

    § 345 No. 10 SGB III.

  243. 243.

    § 345 No. 6b SGB III.

  244. 244.

    § 28a Para.1 No. 1 SGB III.

  245. 245.

    § 349a SGB III.

  246. 246.

    § 345b No. 1 SGB III.

  247. 247.

    Teuber et al. (2011), pp. 143–146.

  248. 248.

    Doering-Striening (2012), pp. 531–534.

  249. 249.

    Verfasser (2014b), pp. 134–137.

  250. 250.

    Schleswig-Holsteinisches Oberlandesgericht of 15.6.2012—3 U 28/11 –, juris.

  251. 251.

    OLG Frankfurt, Urteil of 19.3.2013—11 U 134/11 –, juris.

  252. 252.

    § 2057a Para. 1 Sent. 2 BGB as amended by the Act of 24 Sept 2009 BGBl. I 3142 with effect from 1 January 2010.

  253. 253.

    For formal reasons the Federal Constitutional Court (BVerfG of 11.1.2016, 1 BvR 2980/14) did not accept a constitutional claim concerning bad and humilating living conditions in long-term care homes, cf. Wenner (2016).

  254. 254.

    For sceptical remarks see Soppart (2017) Nr 2, pp. 32–35.

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Reinhard, HJ. (2018). Long-Term Care in Germany. In: Becker, U., Reinhard, HJ. (eds) Long-Term Care in Europe. Springer, Cham. https://doi.org/10.1007/978-3-319-70081-6_5

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