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Treatment Considerations and Tools for Treating Latino Adolescents with Externalizing Disorders

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Abstract

Externalizing disorders, such as attention-deficit/hyperactivity disorder, oppositional defiant disorder, and conduct disorder, are characterized by impulsivity, inattention, and overreactivity and are associated with negative psychosocial outcomes (Nock, Kazdin, Hiripi, & Kessler, 2006). Distinguishing between “normal” teen misbehavior and pathological behavior can be difficult given that most teens (70%) will engage in delinquent behavior at some point (Elliott, Huizinga, & Ageton, 1985; Farrington, 1995). Unfortunately, the empirical literature regarding the prevalence, etiology, and treatment of externalizing disorders among Latino youths remains limited. Lending to this knowledge gap is the fact that the Latinos tend to underutilize mental health services when compared to their non-Latino counterparts (Ojeda & McGuire, 2006). Given these considerations, the aims of this chapter is to provide:

  • A brief overview of current research on externalizing disorders and empirically supported treatments

  • Cultural considerations for modifying current treatment practices

  • Session plans and Spanish language work sheets

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Author information

Authors and Affiliations

  1. Department of Psychology, University of Nevada, Reno, Mail stop (0296), 1664 N. Virginia Street, Reno, NV, 89557, USA

    Rory T. Newlands BS & Amanda M. Muñoz-Martínez MS

Authors
  1. Rory T. Newlands BS
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  2. Amanda M. Muñoz-Martínez MS
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Corresponding authors

Correspondence to Rory T. Newlands BS or Amanda M. Muñoz-Martínez MS .

Editor information

Editors and Affiliations

  1. Department of Psychology, University of Nevada Reno, Reno, Nevada, USA

    Lorraine T. Benuto

Appendices

Sesión 3

Folleto 1A: Diferencias Entre Conducta y No-Conducta

Las conductas son eventos que suceden, pueden ser vistos u oídos por una tercera persona, o pueden ser observados únicamente por quien los experimenta, como: sentir o pensar. Las no-conductas no son eventos, por lo tanto no tienen un status de ocurrencia y no pueden ser observados, algunas veces son juicios, evaluaciones o actitudes hacia los otros.

figure a

Es importante que en los programas de cambio conductual se identifiquen conductas observables por terceros . Lo que hace a una conducta de ese tipo única e importante es que puede ser reconocida por otros y puede haber un acuerdo acerca de su ocurrencia. Por ejemplo, si un adolescente se reí, cualquier persona podría identificar que él sonríe y su sonido al hacerlo. Sin embargo, si un chico ha sido “irrespetuoso” o “desobediente”, no todo el mundo podría reconocer que es lo que él está haciendo, o que se entiende por tales etiquetas. La identificación de conductas observable nos da el mejor chance para establecer el cambio dado que puede ser fácil de establecer en diferentes situaciones.

Sin embargo, algunas de las no-conductas que presenta su hijo adolescente pueden ser las mas estresantes para usted y su familia. Por lo que será útil que durante la próxima semana seleccione un problema que es una no-conducta (e.j., no colaborar, actuar indiferente, etc.) y se de cuenta si puede dividirlo en pequeñas unidades de conducta. Por ejemplo, si el problema en forma de no conducta fue ser “irrespetuoso”, ¿cómo podría describir a un tercer observador lo que hace alguien quien es “irrespetuoso”?, ¿Cuáles son los comportamientos que constituyen el ser “irrespetuoso”?

figure b

Sesión 3

Tarea 1

figure c

Sesión 3

Folleto 1B: Consejos para Utilizar Ayudas para Promover la Conducta Deseada en su Hijo Adolescente

figure d

**Las ayudas no deben ser usadas más de dos veces. Si su hijo(a) adolescente no cumple con la instrucción no siga insistiendo sobre la conducta deseada (cómo hacer para que su hijo(a) obedezca, será descrito más adelante). Otra opción es examinar si el problema puede ser dividido en pequeñas partes de manera que usted sólo tenga que proveer instrucciones para dichas partes en la cadena que constituye una tarea más grande. Por ejemplo, si la tarea es limpiar la cocina, pídale a su hijo(a) lavar los platos, limpiar el mesón, o barrer el piso. Cada vez que cumpla una nueva tarea, provea reforzamiento positivo, con ello será más probable que lo haga el futuro.

Sesión 4

Folleto 2A: Práctica Mindfulness

Estar atento y presente en la interacción con los adolescentes es un reto. Las emociones y juicios, respecto a la interacción con su hijo(a), puede hacer difícil observa y reforzar las conductas deseadas, así como el administrar consecuencias para disminuir los problemas de manera efectiva. La práctica de mindfulness ayuda a tener una interacción consciente con su hijo de manera que pueda favorecer la entrega de consecuencias.

figure e

  • El mindfulness no requiere una práctica formal o especializada. El objetivo fundamental es integrar la práctica a sus actividades diarias. Piense una actividad cómo lavar los platos, ¿alguna vez ha lavado los platos, lavándolos?, ¿ha notado el olor del jabón?, ¿la sensación del agua en sus manos?, entre otros.

    La práctica de mindfulness busca que usted esté más consciente mientras realiza una actividad.

  • Piense ahora en los momentos en que usted le da una instrucción a su hijo(a) y él/ella no la sigue. ¿ha estado presente ante la negativa de su hijo, sin juicios, de manera descriptiva y sin dejarse llevar por sus emociones?.

    La práctica de mindfulness busca que usted pueda estar más consciente en la interacción con su hijo(a) para ser más efectivo en ella.

Sesión 4

Folleto 2B: Práctica Mindfulness Parental (Bögels & Restifo, 2014)

figure f

Sesión 5 Folleto 3A: Modelo de los 4-factores del comportamiento

figure g

Sesión 5

Folleto 3B: Entendiendo y Prediciendo la Conducta de su Hijo Adolescente

figure h

**Recuerde que las consecuencias son las que establecen la función de la conducta**

Ejemplo

figure i

En el ejemplo, cuando el adolescente ve a su hermana jugando con sus videojuegos (estímulo discriminativo), la golpea, consiguiendo que ella deje de utilizarlos. El adolescente aprendió que al golpear a su hermana puede eliminar un evento. Lo anterior incrementa la probabilidad de que vuelva a hacerlo en futuras ocasiones (reforzamiento negativo).

Sesión 5

Folleto 3C: Principios conductuales

figure j

Sesión 5

Folleto 3D: Garantizando la efectividad del reforzamiento y el castigo

figure k

Sesión 6

Folleto 4A: Atención positiva

Niños y adolecentes, como cualquier ser humano, quieren ser valorados y apreciados. No obstante, dadas las conductas problema que presentan algunos adolescentes, las oportunidades para recibir gratificación por conductas prosociales o deseadas por parte de quienes se encuentran a su alrededor son pocas.

Dar atención a las conductas deseadas es la clave para conseguir mejorar la convivencia con los otros y ayudar a sus hijos a sentirse mejor con lo que hacen. Las siguientes ideas pueden ayudarle a estar más atento (a) a las conductas deseadas y proporcionarle cercanía, cariño, aceptación y apreciación, cuando éstas ocurran.

  1. 1.

    Tiempo uno-a-uno: pasa al menos 10 minutos en la semana con tu hijo(a) y has algo con él/ella que realmente disfrute (e.j., jugar videojuegos, pintar, etc.). Es posible llevar esto a cabo en momentos en los que él/ella estén realizando alguna actividad de disfrute, de esta manera pueden engancharse juntos en la actividad en ese momento. Importante: el tiempo uno a uno es acerca de disfrutar el tiempo juntos, por lo tanto, no de instrucciones, no haga correcciones, o diga que se debe hacer durante ese tiempo. Los comentarios deben ser positivos o neutrales, y aquellas conductas problemáticas de menor intensidad deben ser ignoradas. Si el adolescente se torna agresivo o violento, como padre usted puede interrumpir la conducta y terminar el tiempo uno-a-uno.

  2. 2.

    Cuando su niño o adolescente no esté realizando comportamientos problema hágale saber cuanto lo aprecia y cómo se siente al verlo comportarse de manera adecuada. Cosas como reconocer que ayuda a su hermanos, que esta realizando sus tareas, o que su cuarto se encuentra ordenado. Importante: sólo muestre apreciación cuando lo sienta de manera sincera, evite situaciones en las que el adolescente pueda sentir que está fingiendo o siendo sarcástico en su comentario.

  3. 3.

    Cuando su hijo realiza de inmediato lo que usted le pide, muéstrele apreciación y agradecimiento por hacerlo, tan pronto como pueda. Recuerde que la cercanía entre la conducta y las consecuencias mejora las posibilidades de que la conducta se vuelva a presentar.

  4. 4.

    Use reforzadores no verbales: abrácelo, sonríale, o acérquese, hágale saber que está feliz y complacido.

  5. 5.

    No se rinda! Los adolescentes, son adolescentes, posiblemente ellos rechacen sus aproximaciones iniciales respondiendo de manera sarcástica, ignorándolo o siendo indiferente. Puede ser duro recibir tales respuestas inicialmente, pero si mantiene el cambio y la atención positiva, sus conductas cambiarán en el futuro.

**Recuerde, entre más practique más pronto verá los resultados!!**

Sesión 7

Folleto 5A: Práctica para proveer reforzamiento

Usted puede practicar la entrega de reforzamiento positivo cuando el adolescente no se esté realizando conductas problemáticas.

  1. 1.

    Seleccione uno o dos conductas que no sean tan severas/disruptivas (e.j., ignorar la instrucción de recoger las ropa en su cuarto)

  2. 2.

    Defina la conducta problema (ver folleto1a)

  3. 3.

    Refuerce a su hijo(a) cada vez que no esté enganchado en la conducta problema.

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Sesión 8

Folleto 6A: Contrato Conductual (Muestra)

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Sesión 9

Folleto 7A: Contrato Conductual por Incumplimiento de Acuerdos

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Sesión 11

Folleto 7a: Castigo

** El castigo se utiliza únicamente con las conductas problema más severas**

  • La primera vez que se presenta el castigo (después de la sesión 8), elija 1-3 conductas problema que sean severas en las que su adolescente generalmente se engancha.

  • Desarrolle un documento que tanto los padres como el adolescente acuerden que ante la emisión de las conductas X, Y, y Z la consecuencia será estar castigado o encerrado(a) en casa.

  • El castigo implica que el adolescente NO tendrá acceso a dos privilegios (como se definió en el contrato entre los padres y el adolescente).

  • Cuando ejecute el castigo siga los siguientes pasos:

    • El padre debe esta presente en la casa para aplicar el castigo: dado que los padres no pueden estar en casa todo el tiempo, es preferible que no se de el castigo hasta el momento en el que él pueda estar en casa para verificar el seguimiento del mismo.

    • La longitud del castigo depende de la seriedad del problema conductual y la habilidad del padre para hacer que el castigo se cumpla. El castigo puede tomar entre 2 y 3 horas, pero no puede exceder dos días.

    • Mientras el adolescente se encuentre en restricción dentro de la casa es importante que éste se encuentre realizando alguna tarea relacionada con comportamientos deseados (e.j., organizando el cuarto), con ello puede remediar lo que hizo y que provocó el castigo.

    • Castigo de adolescentes mayores: dado que los adolescentes mayores tienen más independencia que los menores, el castigo puede ser poco efectivo o inapropiado para esta población. En lugar de ello, los padres pueden aplicar penalidades o negar acceso a privilegios.

Sesión 12

Folleto 8A: Contrato Conductual para el Cumplimiento de Tareas

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Newlands, R.T., Muñoz-Martínez, A.M. (2017). Treatment Considerations and Tools for Treating Latino Adolescents with Externalizing Disorders. In: Benuto, L. (eds) Toolkit for Counseling Spanish-Speaking Clients. Springer, Cham. https://doi.org/10.1007/978-3-319-64880-4_17

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