Prophylaxe und Therapie der Wundheilungsstörung — Bedeutung der Ernährung

Zusammenfassung

Wundheilungsstörungen und Dekubitus stellen in der Langzeitpflege, besonders bei geriatrischen oder immobilen Patienten, häufige Komplikationen dar. Gewichtsverlust durch energetische Unterversorgung mit Atrophie des Unterhautfettgewebes begünstigt den lokalen Druckanstieg und die lokale Störung der Gewebeversorgung mit Sauerstoff, Energie und Nährstoffen. Eine Nekrose, mit sekundären Entzündungen und lebensgefährlichen Komplikationen ist die mögliche Folge.

Für die optimale Gewebsversorgung ist bei ausreichender Blutversorgung die optimale Verfügbarkeit von Energie und Nährstoffen, also ein guter Ernährungszustand des Patienten, Voraussetzung. Die Wunde selbst erhöht den Bedarf an Energie und an heilungsspezifischen Nährstoffen (Eiweiß, Arginin, Cystein, Methionin, PUFA, Vitamine A, C, E und der B-Gruppe, Zn, Se, Mn, Cu) erheblich. Bei einer qualitativ schlechten Ernährungsausgangslage und einem erhöhten, nicht gedeckten Bedarf verschlechtert sich der Ernährungszustand des Patienten in wenigen Tagen dramatisch. Mit etwa 10–20 % liegt der Anteil der Bevölkerung mit Fehl-oder Mangelernährung beachtlich hoch. Im Krankheitsfall wirkt der erhöhte Bedarf zusätzlich Defizit auslösend mit Zunahme der Mangelernährungsinzidenz bis zu 60 %. Zwischen dem Auftreten von Wundheilungsstörungen, dem Ernährungszustand, dem Eiweiß-und Energie-Mangel, der aktuelle Ernährung und Dekubitalulcera konnte ein direkter kausaler Zusammenhang nachgewiesen werden. Frühzeitige Feststellung des Ernährungsrisikos mit anthropometrischen und biochemischen Erhebungen und baldiger Beginn einer Ernährungsintervention ist eine Basis für die Prävention von Wundheilungsstörungen.

Eine Abschätzung des individuellen Flüssigkeits-, Energie- und Nährstoffbedarfes auf Basis von Empfehlungen für Gesunde mit Berücksichtigung des individuellen Gesundheitszustandes des Patienten ist die Grundlage der Ernährungsintervention zur Prävention oder Therapie. Je nach Grad der Wundheilungsstörung nimmt der Bedarf an Energie und proportional wesentlich stärker der Bedarf an Eiweiß zu. Der wundspezifische Bedarf an den Aminosäuren Glutamin und Arginin übertrifft die Möglichkeiten mit normaler Eiweißzufuhr und muss mit spezifischen Supplementen oder wundspezifischer Ergänzungsnahrung gedeckt werden. Die erhöhte Zufuhr an mehrfach ungesättigten Fettsäuren, Zink und antioxidativen Vitaminen kann mit Lebensmitteln alleine nicht realisiert werden und erfordert eine Nahrungsergänzung mit wundspezifischer Trinkoder Sondennahrung. Diese funktionellen Inhaltsstoffe bringen für die Wundheilung einige Vorteile: Sie stimulieren und modulieren das Immunsystem und fördern die Wundheilung, die Produktion von regulierenden Gewebshormonen, die Proliferation von Fibroblasten und die Epithelialisierung.

Mit einer erhöhten Zufuhr der wundspezifischen Nährstoffe kann die Wundheilung in kontrollierten Untersuchungen nachweislich verbessert werden.