Stimulation sous-cutanée dans le traitement des lombalgies réfractaires à prédominance neuropathique

Résumé

Les lombalgies chroniques touchent environ 25 % de la population générale et leurs coûts directs et indirects en font un problème majeur de santé publique. Les lombalgies chroniques réfractaires se définissent par leur caractère rebelle à une prise en charge pluridisciplinaire, comprenant plusieurs lignes de traitements, incluant des opioïdes forts, des coantalgiques, une prise en charge fonctionnelle et parfois chirurgicale. Les lombalgies chroniques sont classiquement d’origine mixte : mécanique et neuropathique. Selon N. Attal et I. Beith, la composante neuropathique des lombalgies varie entre 8 % et 16 % pour les lombalgies pures et entre 80 % et 96 % pour les lombosciatiques [1, 2]. Selon Mimassi, 36 % des lombalgies réfractaires prises en charge dans les centres d’évaluation et de traitement de la douleur présentent une composante neuropathique prédominante [3]. C’est dans ce cadre de douleurs chroniques, avec une composante neuropathique, que les techniques de neurostimulation sous-cutanée¹ se sont développées. Diverses indications ont été étudiées : névralgies occipitales², douleurs de la face³, de l’abdomen, de la région inguinale, du pelvis et enfin lombaires [4, 5]. Ces techniques de neurostimulation consistent à placer des électrodes dans le tissu adipeux sous-cutané à l’aplomb de la zone douloureuse et non au contact du principal nerf innervant la région douloureuse, à la différence de la stimulation nerveuse périphérique (PNS)⁴. L’évolution des électrodes, la stimulation croisée (cross-talk) et la meilleur conduction électrique dans le tissu graisseux — cent à mille fois supérieure à celle de la peau — ont permis d’augmenter la surface des zones stimulées, couvrant ainsi plusieurs métamères [6].