Faut-il réaliser une analgésie du nouveau-né pour l’intubation en salle de naissance? « Le pour »

Résumé

Lors de l’intubation en salle de naissance, une anesthésie est actuellement rarement réalisée malgré les recommandations internationales. Cette procédure est à l’origine de douleur et de stress chez les nouveau- nés particulièrement vulnérables dans leur phase d’adaptation à la vie extra-utérine. L’anesthésie permet de remédier aux conséquences néfastes physiologiques accompagnant le stress, d’autre part elle améliore les conditions d’exposition de la glotte et facilite le geste. La difficulté de cette anesthésie tient à l’absence fréquente d’accès veineux en situation d’intubation semi-urgente. La littérature dans ce domaine est pauvre et il n’existe pas à ce jour de procédure validée en termes d’efficacité et de tolérance. Des pistes prometteuses sont en cours d’évaluation. Elles font appel soit à des anesthésiques volatiles, soit à des médicaments tels que le midazolam ou la kétamine en instillation intra-nasale. Les propriétés pharmacodynamiques variables chez le nouveau-né prématuré imposent la réalisation d’une ventilation assistée de quelques heures après la procédure. Si la nécessité d’anesthésier les nouveau-nés avant de réaliser une intubation ne fait pas de doute, la séquence la plus appropriée en termes d’efficacité et de tolérance reste à définir.