Rôle du laboratoire dans le suivi et le traitement des intoxications admises en réanimation

Résumé

L’activité et le rôle d’un laboratoire de toxicologie analytique ont considérablement évolué durant ces deux dernières décennies. Cette évolution concerne tant les médicaments disponibles actuellement sur le marché, que la prise en charge du patient intoxiqué, et enfin les techniques analytiques. Elle se justifie essentiellement par la prise de conscience que pour la majorité des toxiques fréquents, appartenant principalement à la classe des psychotropes au sens large, la symptomatologie clinique observée correspond à celle qui était attendue lorsque les produits ingérés étaient connus. La prise en charge immédiate du patient n’est alors pas directement influencée par la connaissance du résultat de l’analyse toxicologique, qui garde une valeur de confirmation a posteriori du diagnostic clinique initial. Il reste évidemment des situations pour lesquelles l’analyse toxicologique doit être réalisée en urgence ; il s’agit le plus souvent de substances qui ont une toxicité lésionnelle ou qui exercent une toxicité retardée (paracétamol, monoxyde de carbone…). La conférence déexperts de la Société de réanimation de langue française (SRLF), se rapportant aux intoxications graves par médicaments et substances illicites admises en réanimation, avait conclu en 2006 que les toxiques pour lesquels un dosage sanguin devait impérativement être réalisé étaient l’acide valproïque, la carbamazépine, le fer, la digoxine, la digitoxine, le lithium, le paracétamol, le phénobarbital et la théophylline [1]. La recherche large dans le sang ou les urines de toxiques par méthode chromatographique doit être réservée aux patients avec troubles neurologiques graves ou coma inexpliqué, en l’absence d’orientation précise.