Syndrome du grêle court

Résumé

L’intestin grêle normal mesure entre 3 et 7 mètres de long chez l’adulte. Compte tenu de cette variabilité anatomique, le syndrome de grêle court (SGC) est mieux défini par la longueur de l’intestin restant que par celle de la résection. Ainsi, on parle de SGC si la longueur post-duodénale restante d’intestin fonctionnel est inférieure à 150–200 cm [1]. Il complique 15 % des résections chirurgicales du grêle. Son incidence est estimée à deux patients adultes par million et par an [2, 3]. Le SGC peut s’accompagner d’une insuffisance intestinale chronique faite d’une malabsorption des fluides, des électrolytes et des nutriments conduisant à une déshydratation et une malnutrition. Le taux de citrulline plasmatique (acide aminé produit par les entérocytes) est un marqueur d’insuffisance intestinale. Il est corrélé à la longueur de grêle restant et donc abaissé chez les patients atteints du SGC. La citrulline plasmatique permet de discriminer les patients dits «absorbeurs» pouvant être sevrés de nutrition parentérale (NP) (> 20 μmol/L) de ceux dits «sécréteurs» qui restent dépendants de la nutrition parentérale deux ans après la résection intestinale, témoignant d’une insuffisance intestinale permanente [4]. Enfin, le côlon peut en cas de SGC pallier l’insuffisance intestinale, en particulier pour les glucides, en les métabolisant en acides gras à chaîne courte (acétate, propionate, butyrate) [5].